Dislokací čéšky je její vertikální, horizontální nebo torzní posun z interkondylární dutiny holenní kosti (kódy M21.0 a M22.1 podle klasifikace ICD-10). Při takovém poranění okamžitě dojde k akutní bolesti, zablokuje se pohyblivost kolena, podpůrná funkce nohy se částečně nebo úplně ztratí. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou podobné příznakům zlomeniny kolena, může lékař provést přesnou diagnózu pomocí rentgenového záření. Poté se patella vrátí na své místo a jmenuje se další léčba - úplná imobilizace končetiny po dobu tří týdnů až jednoho a půl měsíce nebo chirurgický zákrok. Pouze v 25% případů se takové dislokace vyskytují v důsledku poranění, zbytek je způsoben slabými vazy a svaly, různými defekty kolenního nebo stehenního kloubu.
Anatomie kolena a čéšky
Jedním z hlavních orgánů zajišťujících vzpřímenou chůzi, běh a skákání je kolenní kloub. Má složitou strukturu a skládá se z:
- Tibia, fibula and femur, patella (patella).
- Dva intraartikulární a pět extraartikulárních vazů.
- Pět synoviálních vaků.
- Tři svalové skupiny (přední, zadní a vnitřní).
Čéška je vytvořena z chrupavčité tkáně během vývoje člověka (asi o sedm let). Má tvar trojúhelníkové nebo čtyřboké pyramidy se zaoblenými rohy. Jeho vnitřní část (podélný hřeben pokrytý hyalinní chrupavkou) se nachází v interkondylární dutině femuru. Plochá strana směřuje k vnější straně kloubu a je připojena zespodu vlastním vazem k holenní kosti a shora k šlachám svalu čtyřhlavého femoris. Patella poskytuje ochranu před poškozením a stabilizuje polohu částí kolenního kloubu, a když je prodloužena, účinně přenáší sílu stehenních svalů na dolní končetinu.
© Teeradej - stock.adobe.com
Druhy
Poranění patela se dělí na:
- Vzhledem k výskytu:
- vnější traumatický účinek;
- vrozené nebo získané v důsledku onemocnění patologické změny v kolenním kloubu.
- Ve směru posunu:
- postranní;
- rotační;
- vertikální.
- Podle stupně poškození:
- lehké a střední - mírná změna polohy čéšky bez prasknutí vazů;
- akutní - primární dislokace, která je doprovázena úplným posunem čéšky a destrukcí okolních struktur: chrupavka, vazy;
- obvyklé - opakované mnohokrát kvůli patologickým změnám v prostředí, dislokaci nebo subluxaci.
© designua - stock.adobe.com
Důvody
Hraní fotbalu, vzpírání, skákání, kontaktní bojová umění a další sporty, které jsou spojeny s náhlými výpady, pády, údery do kolena a neustálým zatížením kolenního kloubu, často vedou k traumatickým vykloubením čéšky a patologiím, jako je pozdější posunutí vnější strana) a osteochondropatie (degenerativní změny v tkáni chrupavky).
K dislokacím může dojít v důsledku abnormálního vývoje nebo nedostatečného rozvoje složek kloubu. Zranění mohou také způsobit stará poranění kolena nebo degenerativní změny jeho struktur v důsledku nemoci nebo chirurgického zákroku.
Příznaky
V primárních případech se vždy okamžitě objeví nesnesitelná bolest, je pocit, že kolenní kloub vyletí a jeho pohyblivost je blokována. U těžkého poranění může dojít k úplnému prasknutí vazů a zničení chrupavky.
S dislokací patella zcela opouští postel a posune se:
- Vpravo nebo vlevo s boční dislokací - uprostřed kolena je vizuálně viditelná deprese a ze strany je vidět abnormální tuberkul.
- Kolem svislé osy v torzní dislokaci - střední část kloubu je nepřirozeně zvětšena.
- Nahoru nebo dolů se svislou dislokací - čéška zaujímá pozici nad nebo pod normálem.
Když je noha vytažená, kolenní kloub obvykle zaujímá sám o sobě normální polohu. Závažnost bolesti klesá, objevuje se otok. Pohyblivost kloubů není obnovena a je možné krvácení v jeho dutině. V závislosti na typu poranění je bolest lokalizována v oblasti mediálního retinacula, laterálního femorálního kondylu nebo středního okraje čéšky.
Aby nedošlo k záměně dislokace se zlomeninou kloubu, musí být diagnóza stanovena pomocí rentgenového záření.
Při subluxaci je syndrom bolesti mírný. Pohyblivost kolena je téměř neomezená, dislokace čéšky se mírně liší od normální. Při ohýbání nebo při ohýbání se objeví: skřípání, pocity pádu nohy a nestabilita kloubu.
Diagnostika
S výraznými příznaky mírného poranění patella spontánně spadne na místo, nebo to lékař provede při počátečním vyšetření. K objasnění možného poškození se rentgenové záření kloubu provádí ve dvou nebo třech rovinách.
V případě nedostatečného informačního obsahu rentgenového záření se provádí počítačové nebo magnetické rezonance. Pokud existuje podezření na krev v dutině čéšky, použije se punkce. Pokud je nutné získat podrobné informace o stavu prvků kolena, použije se artroskopie.
Pokud příčinou dislokace byly patologické změny netraumatické povahy, jsou přijata opatření ke stanovení nemoci, která je způsobila, a její patogeneze je důkladně studována.
První pomoc
Nejprve by měl být odstraněn bolestivý syndrom - na koleno by měl být aplikován studený obklad a oběti by měl být podán analgetikum. Poté je nutné zajistit nepohyblivost kloubu pomocí všech dostupných materiálů, elastického obvazu, speciálního obvazu nebo dlahy. Neměli byste ohýbat ohnutou nohu ani korigovat vykloubení. Aby se zabránilo komplikacím a vzhledu obvyklé dislokace, je nutné co nejrychleji dopravit pacienta na pohotovost.
Jakého lékaře kontaktovat
V závislosti na typu a stupni poškození se dislokace čéšky zabývá:
- Traumatolog - primární diagnostika a léčba.
- Chirurg - provádění operací.
- Ortoped nebo vertebrolog - rehabilitace a prevence relapsů.
Léčba
Redukce akutních dislokací lékařem je zpravidla rychlá a relativně bezbolestná. Poté se provede kontrolní rentgen a pokud není viditelné žádné další poškození, je kloub imobilizován sádrovým odlitkem. V případě předčasného vyhledání lékařské pomoci (více než tři týdny po poranění) nebo v obtížných případech (obvyklá dislokace, úplné prasknutí vazů, destrukce chrupavky) se provádí otevřená operace nebo artroskopie.
Rehabilitace, podmínky zotavení a nošení sádrového odlitku
Trvání a typy poúrazových událostí zcela závisí na závažnosti poranění a na metodách léčby. Období imobilizace se může pohybovat od tří týdnů do šesti měsíců. Jedním z původně předepsaných postupů je terapeutická masáž, která se někdy začne jemně aplikovat na svaly stehna a bérce ihned po odstranění bolesti a otoku. Chcete-li obnovit svalový tonus a pohyblivost kolena po odstranění sádry, kromě masáže začnou vyvíjet klouby, nejprve s pomocí lékaře a poté samostatně pomocí speciálních cvičení.
Různé fyzioterapeutické postupy mají příznivý účinek na procesy obnovy pružnosti vazů a regeneraci svalů: UHF, elektroforéza, laserová expozice, aplikace esokeritu.
Fyzioterapie (cvičební terapie) je předepsána 2-3 týdny po odstranění sádry. Nejprve s minimálním zatížením a malým rozsahem pohybu. Aby během této doby nedošlo k opakovanému vyskočení čéšky, je nutné nosit fixační obvaz. Poté, během 2–3 měsíců, se postupně zvyšuje zátěž a rozsah pohybu. Na konci období je obnovena schopnost normálně chodit s podpůrným obvazem. Aby nedošlo k opětovnému vykloubení čéšky při fyzických cvičeních, která nevylučují pády, je nutné použít kolenní chránič. Plného obnovení tolerance cvičení a schopnosti běhat a skákat je dosaženo intenzivním cvičením v lékařské gymnastice po dobu 6-12 měsíců.
Důsledky a vedlejší škody
Vykloubení čéšky může být komplikováno vážným poškozením okolních vazů, chrupavek, menisků. Pokud se neporadíte s lékařem nebo nesprávně provedete redukci, může to způsobit obvyklou dislokaci a postupnou ztrátu výkonu kolena. V obtížných případech, zejména po operaci, může dojít k zánětu šlach šlachy nebo výstelky kloubní dutiny.
