Vykloubení ruky: příčiny, diagnostika, léčba

Koncept kloubu ruky zahrnuje klouby zápěstí, středního karpálního, interkarpálního a karpometakarpálního. Dislokace ruky (podle kódu ICD-10 - S63) znamená dislokaci kloubu zápěstí, který je poškozen častěji než ostatní a je nebezpečný poškozením středního nervu a propojky šlachy. Jedná se o komplexní spojení tvořené kloubními povrchy kostí předloktí a ruky.

Proximální část je reprezentována kloubními povrchy poloměru a ulny. Distální část je tvořena povrchy kostí zápěstí první řady: scaphoidní, lunate, trojúhelníkové a pisiformní. Nejběžnějším zraněním je dislokace, při které dochází k posunutí kloubních povrchů vůči sobě navzájem. Predisponujícím faktorem traumatu je vysoká pohyblivost ruky, která vede k její nestabilitě a vysoké náchylnosti k poranění.

Důvody

V etiologii dislokace patří hlavní role pádům a úderům:

• Pád:
  • na natažených pažích;
  • při hraní volejbalu, fotbalu a basketbalu;
  • při lyžování (bruslení, lyžování).
• Lekce:
  • kontaktní sporty (sambo, aikido, box);
  • vzpírání.
• Historie poranění zápěstí (slabé místo).
• Dopravní nehody.
• Pracovní úrazy (pád cyklisty).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Příznaky

Mezi hlavní příznaky vykloubení po poranění patří:

• výskyt ostré bolesti;
• vývoj těžkého edému během 5 minut;
• pocit necitlivosti nebo hyperestézie při palpaci, stejně jako brnění v oblasti inervace středního nervu;
• změna tvaru ruky s výskytem výčnělku v oblasti kloubních vaků;
• omezení rozsahu pohybu ruky a bolestivost při pokusu o jejich vytvoření;
• snížení síly flexorů ruky.

Jak rozlišit dislokaci od modřiny a zlomeniny

První pomoc

Pokud existuje podezření na dislokaci, je nutné znehybnit zraněnou ruku ve zvýšené poloze (doporučuje se poskytnout podporu pomocí improvizované dlahy, jejíž roli může hrát pravidelný polštář) a pomocí místního vaku na led (led musí být použit během prvních 24 hodin po poranění, žádost o 15 -20 minut do postižené oblasti).

Při aplikaci domácí dlahy by její přední hrana měla vyčnívat za loket a před prsty. Je vhodné vložit do štětce objemný měkký předmět (kus látky, vatu nebo obvaz). V ideálním případě by zraněná ruka měla být nad úrovní srdce. V případě potřeby je indikováno podávání NSAID (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).

V budoucnu by měla být oběť převezena do nemocnice na konzultaci s traumatologem. Pokud od úrazu uplynulo více než 5 dní, nazývá se dislokace chronickou.

Druhy

V závislosti na místě poškození se rozlišuje dislokace:

• scaphoidní kost (zřídka diagnostikována);
• lunate bone (běžná);
• záprstní kosti (hlavně palec; vzácné);
• ruka s posunem všech kostí zápěstí pod lunate, dozadu, s výjimkou poslední. Taková dislokace se nazývá perilunar. Je to relativně běžné.

Lunární a perilunární dislokace se vyskytují u 90% diagnostikovaných dislokací ruky.

Transradikulární, stejně jako skutečné dislokace - hřbetní a palmární, způsobené posunem horní řady kostí zápěstí vzhledem k kloubnímu povrchu poloměru - jsou extrémně vzácné.

Podle stupně přemístění se dislokace ověřují pro:

• kompletní s úplným oddělením kostí kloubu;
• neúplné nebo subluxace - pokud se kloubní povrchy nadále dotýkají.

Za přítomnosti souběžných patologií může být dislokace normální nebo kombinovaná s neporušenou / poškozenou kůží - uzavřenou / otevřenou.

Pokud mají dislokace tendenci opakovat se více než dvakrát ročně, říká se jim obvyklé. Jejich nebezpečí spočívá v postupném vytvrzování chrupavkové tkáně s rozvojem artrózy.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, anamnestických údajů (s uvedením poranění), výsledků objektivního vyšetření s hodnocením dynamiky vývoje klinických příznaků a rentgenového vyšetření ve dvou nebo třech projekcích.

Podle protokolu přijatého traumatology se radiografie provádí dvakrát: před zahájením léčby a po výsledcích redukce.

Podle statistik jsou boční projekce nejinformativnější.

Nevýhodou rentgenového záření je identifikace zlomeniny kosti nebo prasknutí vazu. Pro objasnění diagnózy se MRI (magnetická rezonance) používá k detekci zlomenin kostí, krevních sraženin, prasknutí vazů, ložisek nekrózy a osteoporózy. Pokud nelze použít MRI, použije se CT nebo ultrazvuk, které jsou méně přesné.

© DragonImages - stock.adobe.com

Léčba

V závislosti na typu a závažnosti lze redukci provést v lokální, vodivé anestezii nebo v celkové anestezii (k uvolnění svalů paže). U dětí do 5 let se redukce provádí vždy v anestezii.

Uzavřená redukce dislokace

Izolovaná dislokace zápěstí je snadno přemístitelná ortopedickým chirurgem. Algoritmus akcí je následující:

• Kloub zápěstí se natáhne protažením předloktí a paže v opačných směrech a poté se nastaví.
• Po zmenšení, pokud je to nutné, se pořídí kontrolní rentgenový snímek, po kterém se na oblast poranění (od prstů ruky po loket) aplikuje sádrový fixační obvaz, ruka se nastaví pod úhlem 40 °.
• Po 14 dnech se obvaz odstraní přesunutím ruky do neutrální polohy; pokud nové vyšetření odhalí nestabilitu kloubu, provede se speciální fixace Kirschnerovými dráty.
• Kartáč je znovu fixován sádrovým odlitkem po dobu 2 týdnů.

Úspěšná redukce ruky je obvykle doprovázena charakteristickým kliknutím. Aby se zabránilo možnému stlačení středního nervu, doporučuje se pravidelně kontrolovat citlivost prstů sádrového odlitku.

Konzervativní

S úspěšnou uzavřenou redukcí je zahájena konzervativní léčba, která zahrnuje:

• Drogová terapie:
  • NSAID;
  • opioidy (pokud je účinek NSAID nedostatečný):
  • • krátká akce;
    • prodloužená akce;
  • svalové relaxanci centrálního působení (Midocalm, Sirdalud; maximálního účinku lze dosáhnout v kombinaci s ERT).
• FZT + cvičební terapie pro zraněnou ruku:
  • terapeutická masáž měkkých tkání;
  • mikromasáž pomocí ultrazvuku;
  • ortopedická fixace pomocí tuhých, elastických nebo kombinovaných ortéz;
  • termoterapie (chlad nebo teplo, v závislosti na stadiu poranění);
  • fyzická cvičení zaměřená na protažení a zvýšení síly svalů ruky.
• Intervenční (analgetická) terapie (glukokortikoidové léky a anestetika, například kortizon a lidokain, se injikují do postiženého kloubu).

Chirurgický

Chirurgická léčba se používá, když není možné zavřít redukci kvůli složitosti poranění a přítomnosti doprovodných komplikací:

• s rozsáhlým poškozením kůže;
• prasknutí vazů a šlach;
• poškození radiální a / nebo ulnární tepny;
• komprese středního nervu;
• kombinované dislokace se zlomeninami třísek kostí předloktí;
• zkroucení scaphoidní nebo lunate kosti;
• staré a obvyklé dislokace.

Například pokud má pacient trauma po dobu delší než 3 týdny nebo byla redukce provedena nesprávně, je indikována chirurgická léčba. V některých případech je nainstalováno rozptylovací zařízení. Redukce kloubů distálních kostí je často nemožná, což je také základem pro chirurgický zákrok. Když se objeví známky komprese středního nervu, je indikován urgentní chirurgický zákrok. V tomto případě může být doba fixace 1-3 měsíce. Po obnovení anatomie ruky ortoped znehybnil ruku aplikací speciálního sádrového odlitku po dobu až 10 týdnů.

Dislokace jsou často dočasně fixovány dráty (tyče nebo kolíky, šrouby a rovnátka), které jsou také odstraněny během 8-10 týdnů po úplném uzdravení. Použití těchto zařízení se nazývá syntéza kovů.

Rehabilitace a cvičební terapie

Období zotavení zahrnuje:

• FZT;
• masáž;
• lékařská gymnastika.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Práce s fyzioterapeutem.

Taková opatření umožňují normalizovat práci pohybového aparátu ruky. Cvičební terapie je obvykle předepsána 6 týdnů po úrazu.

Hlavní doporučené cviky jsou:

• flexe-extenze (cvičení připomíná plynulé pohyby (pomalé tahy) štětcem při rozchodu);

• abdukce-addukce (výchozí poloha - stojíte zády ke zdi, ruce po stranách, dlaně po stranách malíčků jsou blízko stehen; je nutné provádět pohyby štětcem v čelní rovině (ve které je stěna umístěna za zády) buď směrem k malíčku nebo k palci ruky );

• supinační pronace (pohyby představují tahy ruky podle principu „polévka nesena“, „polévka polévaná“);

• extenze-konvergence prstů;

• mačkání expandéru zápěstí;

• izometrická cvičení.

V případě potřeby lze cvičení provádět s váhami.

Domy

ERT a cvičební terapie jsou zpočátku prováděny ambulantně a kontrolovány odborníkem. Poté, co je pacient obeznámen s celou řadou cviků a správnou technikou jejich provádění, dá mu lékař povolení cvičit doma.

Z použitých léků jsou NSAID, masti s dráždivým účinkem (Fastum-gel), vitamíny B12, B6, C.

Doba rekonvalescence

Doba rehabilitace závisí na typu dislokace. Po určitém počtu týdnů:

• půlměsíc - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14.

Zotavení u dětí je rychlejší než u dospělých. Přítomnost diabetes mellitus prodlužuje dobu rehabilitace.

Komplikace

Podle doby výskytu se komplikace dělí na:

• Brzy (dojde během prvních 72 hodin po poranění):
  • omezení pohyblivosti kloubních kloubů;
  • poškození nervů nebo cév (poškození středního nervu je vážnou komplikací);
  • městnavý edém měkkých tkání;
  • hematomy;
  • deformace ruky;
  • pocit necitlivosti kůže;
  • hypertermie.
• Pozdní (vývoj 3 dny po poranění):
  • přístup k sekundární infekci (abscesy a flegmony různé lokalizace, lymfadenitida);
  • tunelový syndrom (trvalé podráždění středního nervu tepnou nebo hypertrofovanou šlahou);
  • artritida a artróza;
  • kalcifikace vazů;
  • atrofie svalů předloktí;
  • porušení pohyblivosti ruky.

Komplikace lunární dislokace jsou často artritida, syndrom chronické bolesti a nestabilita zápěstí.

Jaké je nebezpečí vykloubení u dětí

Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že děti nemají sklon starat se o svou vlastní bezpečnost a provádět velké množství pohybů, takže se jejich dislokace mohou opakovat. Často doprovázeno zlomeninami kostí, které, pokud se znovu poškodí, se mohou vyvinout ve zlomeniny. Rodiče to musí vzít v úvahu.

Prevence

Aby se zabránilo opakovaným dislokacím, je indikována cvičební terapie zaměřená na posílení svalů ruky a kostní tkáně. Za tímto účelem jsou také předepsány potraviny bohaté na Ca a vitamin D. Je nutné přijmout opatření ke snížení rizika pádu a vyloučit provozování potenciálně traumatizujících sportů (fotbal, jízda na kolečkových bruslích). Elektroforéza s lidázou a magnetoterapie jsou účinnými opatřeními k prevenci rozvoje tunelového syndromu.

Podívejte se na video: Duše K - tentokrát s MUDr. Janem Vojáčkem o funkční medicíně - (Listopad 2024).