Poranění páteře - příznaky, léčba, prognóza

Porušení fyziologických a anatomických spojení páteřního kanálu a páteře se nazývá poranění míchy. Taková nerovnováha má za následek ztrátu mobility, v některých případech s nezvratnými důsledky.

Poranění páteře a míchy je důsledkem pádů, nehod, zřícení budov, bití nebo jiných agresivních akcí.

Lidé s diagnózou poranění míchy nebo s podezřením na tento druh poranění jsou podle závažnosti případu přiváděni k neurochirurgii nebo traumatologii. Pokud je poranění klasifikováno jako relativně mírné, je pacient umístěn k neurologické léčbě.

Klasifikace poranění míchy

V roce 1997 zavedlo ministerstvo zdravotnictví v Rusku nový klasifikační systém pro nemoci. Přesnější kódování, včetně abecedních a číselných parametrů, umožnilo rozšířit seznam a objasnit mnoho faktorů porušení.

Podle ICD-10 jsou nemoci míchy klasifikovány pod písmenem S, následky zranění - T.

Správná diagnóza vám umožňuje předepsat správnou léčbu. U poranění míchy rychlost rozhodování a předepisování terapie do značné míry ovlivňuje další schopnost pacienta udržovat motorické funkce. Proto v počátečním stádiu není posouzen funkční stav, je brána v úvahu závažnost poškození a je předepsána chirurgická nebo konzervativní léčba.

© magicmine - stock.adobe.com

Poškození se dělí na 3 hlavní typy:

• Izolovaný.
• Kombinovaná - zahrnuje mechanické poruchy sousedních orgánů.
• Kombinované - komplikované radiací, toxickými nebo jinými faktory, které zhoršují stav pacienta.

Existuje také klasifikace SCI podle charakteristik porušení:

• Uzavřeno - bez poškození měkkých paravertebrálních tkání.
• Otevřeno - bez vniknutí do páteřního kanálu.
• Otevřené pronikavé rány jsou několika typů:
  • Průchozí - charakterizované skutečností, že předmět, který poškodil páteř, prochází letem.
  • Slepý - kvůli zpoždění objektu v míšním kanálu.
  • Tečny částečně ovlivňují páteř.

Otevřené rány patřící do kategorie 2 a 3 se dělí na výstřely (šrapnel, kulka) a neestřelné (sekané, řezané, bodnuté). Nejnebezpečnější pro život jsou kulky.

Poranění míchy se dělí na následující typy:

• kontuze (důsledky jsou stanoveny 3 týdny po eliminaci páteřního šoku, což vede k nerovnováze reflexní aktivity);
• otřást;
• krvácení nebo intracerebrální hematom;
• prasknutí kapsulárně vazivového aparátu segmentu obratlového motoru;
• dislokace obratlů, může mít různou závažnost;
• prasknutí disku;
• zlomenina, stejně jako zlomenina s posunem;
• komprese (dříve, později, akutní) s následným rozvojem kompresní myelopatie;
• poranění hlavní hlavní cévy (traumatický infarkt);
• různá poranění kořenů míšních nervů;
• úplná poranění míchy jsou nejnebezpečnější a nevratná.

© designua - stock.adobe.com

Výskyt poruch na několika místech páteře je systematizován jako:

• Vícenásobné poruchy na blízkých obratlích nebo vertebrálních discích.
• Víceúrovňový - poškození obratlů nebo disků vzdálených od sebe.
• Vícenásobné víceúrovňové - kombinujte vlastnosti předchozích dvou typů.

Příznaky v různých případech

Příznaky poranění páteře mají pomalý nástup a mají tendenci se časem měnit. To je způsobeno skutečností, že v akutním období dochází k částečné smrti nervových buněk, později může dojít k masivní destrukci. Vyvolávají je následující faktory: sebezničení vadných tkání, nedostatek výživných složek, špatná saturace kyslíkem, intoxikace.

Průběh onemocnění je charakterizován určitými změnami a je rozdělen do období:

• akutní - 3 dny po poranění;
• brzy - ne více než 30 dní;
• středně pokročilý - 90 dní;
• pozdě - 2-3 roky po nehodě;
• zbytkové - důsledky po mnoha letech.

První fáze jsou charakterizována příznaky s těžkými neurologickými projevy: ztráta citlivosti, paralýza. Pozdější období jsou vyjádřena organickými změnami: nekróza, degenerace.

Klinický obraz závisí na místě poranění a závažnosti poruchy. Rovněž jsou brány v úvahu faktory vzniku konkrétního poranění. To vše by mělo být zvažováno systematicky.

Všechny typy poranění páteře mají své vlastní příznaky a v každé páteři se projevují odlišně (krční, hrudní a bederní). Uvažujeme o tom v níže uvedených tabulkách.

Poranění kořenů míchy

Modřiny míchy

Otřesy v páteři

Otřesy páteře jsou plné následujících projevů:

Téměř všechna poranění páteře jsou spojena se skutečností, že citlivost okamžitě zmizí v místě poranění. Tento stav přetrvává, v závislosti na závažnosti porušení, od několika hodin do několika dnů.

Zdrcující

Po stisknutí budou příznaky stejné bez ohledu na místo poranění:

• Částečná ztráta citlivosti.
• Bolest.
• Hořící efekt.
• Slabost.
• Křeče.
• Motorická dysfunkce.

Kontuze

V případě pohmožděniny pacient pocítí dočasnou ztrátu motorických funkcí, reflexní nerovnováhu, svalovou slabost, všechny příznaky se projeví rychle, již v prvních hodinách.

Zlomeniny páteře

V případě zlomenin jsou příznaky následující:

Zlomeniny jsou charakterizovány celkovou nerovnováhou aktivity těla, citlivost mizí, možnosti motorické aktivity dolních končetin klesají.

Dislokace

Dislokace jsou charakterizovány následujícími příznaky:

Ruptura míchy

Vzácná a složitá patologie - prasknutí míchy, je charakterizována následujícími příznaky:

• Akutní bolest v místě poranění, často nesnesitelná.
• Ztráta citlivosti a úplná paralýza jako nevratné jevy v oblasti pod prasknutím.

Havarijní péče o poranění páteře

Podezření na poranění páteře vyžaduje okamžité volání kvalifikované pomoci. Je přísně zakázáno provádět jakékoli kroky bez lékařského vzdělání. Jakákoli manipulace s obětí může být fatální.

V případě poranění páteře následkem úrazu je povoleno poskytnout pomoc v rámci následujících doporučení:

• Aby se zabránilo narůstající deformaci, je pacient fixován. V případě poranění krku je pečlivě nasazen pevný límec, kterému se také říká límec Philadelphia.
• V případě vážných zranění způsobujících potíže s dýcháním vdechněte zvlhčený kyslík pomocí kyslíkové lahve s odnímatelným nástavcem masky. Lze jej zakoupit v nedaleké lékárně. Pokud je narušena možnost spontánního dýchání, zavede se do průdušnice speciální trubice a provede se umělá plicní ventilace.
• Pokud pacient ztratí krev v důsledku traumatu, provede se intravenózní injekce Refortanu 500 a krystaloidů. Tyto manipulace obnoví krevní tlak.
• Pokud je zranění doprovázeno silnou bolestí, je podáno analgetikum.

Úspěch v léčbě poranění páteře do značné míry závisí na rychlosti první pomoci. Pokud je oběť nalezena, je co nejdříve převezena do nemocnice.

© TeraVector - stock.adobe.com

První pomoc při míšním šoku

Projevy páteřního šoku jsou výsledkem vážného poranění. V takové situaci bude hlavní pomocí oběti rychlý a kompetentní transport do nemocnice.

Páteřní šok lze identifikovat podle následujících kritérií:

• Změny tělesné teploty a pocení.
• Dysfunkce vnitřních orgánů.
• Zvýšený tlak.
• Arytmie

Šok se vyskytuje v důsledku poruch v oblasti míchy a může mít řadu strašných následků. Pacient je upevněn na tvrdém povrchu a položí ho lícem nahoru nebo dolů.

Volba polohy přímo závisí na stavu, ve kterém byla oběť nalezena. Při pohybu udržují polohu těla, ve které se osoba nacházela, aby se zabránilo dalším deformacím a zhoršení stavu.

V případě potíží s dýcháním zajistěte průchodnost způsobů. Provádí se umělá ventilace.

Období úrazu

Škoda se dělí na období:

• První 2-3 dny trvá akutní fáze. V tuto chvíli je těžké vyvodit závěry o formě poranění, protože příznaky páteřního šoku jsou nejvýraznější.
• Dva až tři týdny po poranění je rané období. Vyznačuje se zhoršenou reflexní aktivitou a vedením. Ke konci této fáze páteřní šok oslabuje.
• Skutečný obraz porušování prokazuje přechodné období. Jeho trvání je několik měsíců. Pokud nedojde k poškození druhého motorického neuronu v bederním a cervikálním zesílení, obnoví se reflexy a zvýší se svalový tonus.
• Poslední období pokračuje po celý život. Tělo postupně obnovuje své přirozené funkce, neurologický obraz se stabilizuje.

Poprvé po léčbě jsou důležitá rehabilitační opatření, jak lékařská, tak sociální. Zejména pro oběti, které získaly status zdravotně postiženého.

© tatomm - stock.adobe.com

Diagnostické metody

Diagnostika začíná výslechem oběti nebo svědků nehody. Instrumentální a přístrojové metody vyšetření jsou kombinovány s neurologickými. Lékař zkoumá a palpuje.

V procesu sběru dat a stanovení diagnózy se lékař zajímá o dobu poranění a mechaniku incidentu. Je důležité, aby pacient pocítil ztrátu citlivosti a motorických funkcí. Během vyšetření zjistí, při jakých pohybech se pocity bolesti zvyšují nebo snižují.

Pokud byl oběť převezen na kliniku, musí očití svědci hlásit, zda se oběť po zranění zranila.

Neurologické poruchy, které se objevují bezprostředně po poranění, naznačují poranění míchy. Pokud se při absenci míchového šoku u pacienta vyvinou neurologické příznaky, lze předpokládat předčasné nebo pozdní stlačení míchy a jejích kořenů hematomem nebo poškozenými kostními nebo chrupavčitými strukturami, které sestoupily do páteřního kanálu.

Úplná nebo částečná ztráta paměti vyžaduje vyšetření mozku. V takových případech je relevantní diagnóza, včetně rentgenového a palpačního vyšetření. Ztráta citlivosti v určitých oblastech významně komplikuje diagnostiku, proto se používají všechny dostupné metody instrumentálního výzkumu. Doposud se rentgenové záření považuje za nejrychlejší a správnou metodu diagnostiky; předepisují se také CT a MRI.

© Kadmy - stock.adobe.com

Na základě externího primárního vyšetření jsou odhaleny deformace těla a jsou zaznamenána možná místa poranění. Na základě toho jsou předepsány následné studie. Hematomy a deprese v hrudní oblasti naznačují možné zlomeniny žeber, prasknutí plic a další poranění. Viditelné defekty v torakolumbální oblasti mohou být doprovázeny poškozením ledvin, jater a sleziny.

Při vyšetření poranění páteře není možné určit patologickou pohyblivost obratlů palpací, takové manipulace vedou k dalšímu poškození cév a vnitřních orgánů.

Provádějí se instrumentální vyšetření za účelem objasnění lokalizace, povahy a příčin komprese, vlastností poranění páteře.

Léčba

Při podezření na poranění páteře se nejprve provede imobilizace. Pokud je zraněný nalezen v bezvědomí, na místě nehody nebo po bití, je před vyšetřením a vyloučením poranění páteře imobilizována také oblast páteře.

Existují situace, kdy je indikován urgentní chirurgický zákrok:

• neustálý nárůst neuralgických znaků, pokud zranění není doprovázeno spinálním šokem;
• zablokování kanálů, kterými se pohybuje mozkomíšní mok;
• pro porušení páteřního kanálu mačkáním předmětů;
• krvácení do míchy, zhoršené blokádou oběhu mozkomíšního moku;
• diagnostikována komprese hlavní cévy míchy;
• poruchy motorických segmentů páteře s nestabilním charakterem, které představují nebezpečí opakovaného nebo periodického stlačení míchy.

Operace jsou kontraindikovány v následujících případech:

• šokový stav s nestabilní dynamikou (hemoragický nebo traumatický);
• zranění se současným porušením vnitřních orgánů;
• traumatické poranění mozku vysoké závažnosti, podezření na intrakraniální hematom;
• doprovodná onemocnění doprovázená anémií.

Chirurgický zákrok pro kompresi míchy se provádí naléhavě. K nevratným fyziologickým transformacím dochází do 8 hodin po poranění. Pacient proto okamžitě přejde na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče, kde jsou rychle odstraněny všechny kontraindikace chirurgického zákroku.

Rehabilitační období po poranění míchy je dlouhé. Oběť je pod kontrolou lékařů, neurologů, vertebrologů a rehabilitačních terapeutů. Předpokládá se, že kombinace fyzikální terapie a fyzikální terapie je nejúčinnější během období zotavení.

Předpověď

Asi 50% lidí s poraněním páteře zemře v předoperačním období, většina z nich se nedostane ani do zdravotnických zařízení. Po operaci klesá úmrtnost na 4 až 5%, ale může vzrůst na 75%, v závislosti na složitosti poranění, kvalitě lékařské péče a dalších souvisejících faktorech.

K úplnému nebo částečnému uzdravení pacientů se SCI dochází přibližně v 10% případů, s přihlédnutím k tomu, že zranění bylo bodnuto. U střelných ran je možný příznivý výsledek ve 3% případů. Komplikace vzniklé během pobytu v nemocnici nejsou vyloučeny.

Diagnostika na vysoké úrovni, operace ke stabilizaci páteře a odstranění kompresních faktorů snižují riziko negativního výsledku. Moderní implantabilní systémy pomáhají rychleji vychovávat pacienta a eliminovat negativní důsledky dlouhé nehybnosti.

Účinky

Každé poranění páteře je doprovázeno paralýzou. K tomu dochází v důsledku narušení činnosti nervových buněk. Trvání a reverzibilita imobility závisí na závažnosti poranění a kvalitě péče.

O následcích úrazu můžete mluvit po 8 týdnech, někdy i méně. Kolem tohoto období se míšní šok vyhladí a je vidět jasný obraz poškození. Obvykle je v této době potvrzena předběžná diagnóza.

Při rozdrcení míchy vznikají nevratné následky, což vede k úplnému anatomickému zlomení.

Následky a komplikace poranění míchy se dělí na:

• Infekční a zánětlivé - vyskytují se v různých obdobích a jsou spojeny s poškozením močových a dýchacích cest.
• Neurotrofické a vaskulární poruchy - objevují se jako důsledek atrofie svalů a orgánů. Během raného období je riziko hluboké žilní trombózy vysoké.
• Dysfunkce pánevních orgánů.
• Ortopedické poruchy - skolióza, kyfóza, nestabilita poškozených oblastí páteře.

Podívejte se na video: Uvolnění krční páteře (Listopad 2024).