Podvrtnutí kotníku: léčba a rehabilitace doma * Crossfit

Podvrtnutí kotníku je poměrně nepříjemné sportovní zranění, které však lze léčit doma. Ale pouze po povinné konzultaci s odborným lékařem. Pokud jste během tréninku utrpěli takové zranění, buďte připraveni, že rehabilitace může trvat několik měsíců.

Anatomie kotníku

Kotníkový kloub je extrémně pružný kloub s vysokou mírou volnosti pohybu. Zároveň na rozdíl od stejně pohyblivého ramenního kloubu nese dolní končetina konstantní zátěž rovnající se hmotnosti našeho těla a při fyzických cvičeních ji často překračuje. To zase může v případě nedodržení techniky provádění cvičení při tréninku nebo banální nedbalosti v každodenním životě vést k podvrtnutí vazů kotníku.

Kotníkový kloub zajišťuje vzájemnou pohyblivost nohy a chodidla. Talus zde slouží jako jakési „vysílací spojení“.

Kostra kotníku

Kosti, které tvoří dolní končetinu - holenní a lýtková kost, se nehybně spojují pomocí mezikostní membrány, na úrovni kotníku tvoří jakousi „vidličku“, která zahrnuje talus. To je zase spojeno s patní kostí - největší ze složek kostry nohy.

Společně tyto struktury drží vazy pohromadě. Zde je důležité udělat čáru mezi vazy a šlachy: první se používají pro vzájemné připojení kostí, druhá pro spojení svalů s kostmi. Můžete si poranit vazy i šlachy, ale příznaky a následky se budou lišit, ale o tom níže.

Vazy

A tak jsou vazy kotníku rozděleny do tří velkých skupin v souladu s relativní polohou kloubu.

Vazy umístěné uvnitř kloubu, přímo podporující kostní struktury bérce: mezikostní vaz; zadní spodní vaz; přední dolní peroneální vaz; příčný vaz.
Vazy, které posilují vnější nebo boční povrch kloubu: přední talofibulární vaz; zadní talofibulární vaz; calcaneofibular.
Vazy, které posilují vnitřní povrch kloubu: tibiální-scaphoidní; tibiální beran; přední tibiální-talus; zadní tibiální beran.

Šlachy a svaly

O něco výše jsme zmínili takové důležité struktury, jako jsou šlachy připojené k kotníku. Bylo by špatné hovořit o nich jako o samostatných prvcích, protože tyto prvky jsou nedílnou morfofunkční jednotkou svalů obsluhujících nohu.

Největší, nejdůležitější a často zraněnou šlachu kotníku je Achillova šlacha, která spojuje chodidlo s lýtkovým svalem tricepsu.

Šlachy následujících svalů také nejsou tak viditelné, ale přesto důležité struktury:

dlouhý peroneální sval, který je připevněn k 1-2 metatarzálním kostem, snižuje střední okraj nohy;
krátký peroneální sval, připojený k 5. metatarzální kosti, zvedá boční okraj nohy;
zadní tibiální sval, připojený ke sfenoidním a scaphoidním kostem nohy a je zodpovědný za vytočení dolní končetiny směrem ven.

Tento seznam se samozřejmě neomezuje pouze na svaly, které zajišťují celý rozsah pohybu v kotníku, nejčastěji jsou však poškozovány šlachy uvedených svalů.

Příčiny zranění

Po zvážení anatomických vlastností kotníkového kloubu pojďme k mechanismu poranění.

Vazivový aparát nohy je přizpůsoben poměrně vážným zátěžím. Proto je možné ho zranit jen se značným úsilím. Když se zátěž přerozdělí z několika vazů na jedno, je toto vazivo zraněno.

Z hlediska rizika poranění kotníku je CrossFit na jednom z prvních míst díky široké škále cvičení. Existuje spousta důvodů pro podvrtnutí kotníku.

Zvýšené zatížení vazů kotníku se stanoví v situacích, kdy:

vnější okraj chodidla je zastrčený, přičemž je zde rozložena téměř veškerá tělesná hmotnost. V tomto případě je boční skupina vazů zraněna, protože to jsou oni, kteří zabraňují nadměrnému supinaci dolní části nohy;
noha je pevná, váha těla se přenáší do přední části, zatímco dolní část nohy je ohnutá. V tomto případě je Achillova šlacha zraněna;
noha je upevněna, dolní část nohy je co nejvíce ohnutá - přední talofibulární a mezibuněčné vazy jsou zraněny;
noha je pevná, rotace probíhá v kloubu, vnější nebo vnitřní. V závislosti na směru aplikovaného zatížení trpí vnější nebo vnitřní vazy, Achillova šlacha, šlachy krátkých a dlouhých peroneálních svalů, při nadměrné vnitřní rotaci může dojít k poškození šlachy zadního tibiálního svalu.

Druhy a stupně vyvrtnutí

V traumatologii existuje několik nejběžnějších typů poranění kotníku a tři stupně takzvaných vyvrtnutí. Promluvme si o nich podrobněji.

Druhy poranění kotníku

Existují takové typy poranění kotníku jako:

otočení nohy dovnitř (inverze);
© Aksana - stock.adobe.com
vytočení nohy ven (everse);
© Aksana - stock.adobe.com
protažení horního kotníku.
© Aksana - stock.adobe.com

Protahovací poměry

Pokud jde o stupeň roztažení, lze zde slovo „roztahování“ použít pouze konvenčně. Jinými slovy je nemožné natáhnout šlachy nebo vazy. V každém případě se kolagenová vlákna, která tvoří tyto struktury, rozpadají. Rozsah této mezery je však jiný. V závislosti na rozsahu poškození vazů kotníku se podvrtnutí v této oblasti dělí na tři stupně:

Pro první stupeň je charakteristické roztržení vláken, zatímco více než polovina všech vláken zůstává nedotčena.
Druhým stupněm je prasknutí poloviny kolagenových vláken, při kterém dochází k silnému otoku oblasti kloubu s posunem kloubních prvků.
Třetím stupněm je úplné prasknutí vazů, abnormální pohyblivost kloubu, velmi výrazné otoky a bolest v poraněné oblasti.

Známky poranění kotníku

Kromě výše popsaných příznaků je v době poranění (v případě úplného prasknutí, pravděpodobně při roztržení vazu na polovinu) slyšet křik.

Další možností je mít pocit, že se něco uvnitř kloubu trhá. V každém případě se nebudete moci opřít o nohu - bude to velmi bolestivé. Zkuste hýbat nohou kotníku - označte pohyby, které způsobují největší nepohodlí. Ty vazy, které narušují nadbytečnost tohoto pohybu, jsou s největší pravděpodobností poškozeny.

Dále si všimněte polohy chodidla v pasivní poloze. Pokud je znatelně posunut ze své obvyklé polohy, je to zjevně úplné prasknutí vazů.

Významná deformace oblasti kotníku také umožňuje podezření na tento typ zranění. Věnujte pozornost relativní poloze kotníků - kostních výčnělků vpravo a vlevo od kotníku. Deformace jednoho z nich naznačuje poranění vazu z odpovídající strany. Relativní zkrácení vzdálenosti mezi nohou a kotníky naznačuje zranění talokalkaneálního kloubu.

Rychlost nárůstu edému není závažným diagnostickým kritériem: jeho tvorba závisí na kalibru postižených cév.

I při úplném prasknutí vazů se může otok tvořit až do konce prvního dne po poranění.

Pokud jde o poranění šlachy: pokud máte pocit, že nemůžete fyzicky provádět žádný pohyb v kotníkovém kloubu, bez ohledu na úmyslné úsilí, můžete mít podezření na poranění šlachy svalu, který je odpovědný za odpovídající pohyb. V tomto případě mluvíme o úplném oddělení šlachy. Typicky je šlacha odtrhnutá z periostu kouskem kosti, takže můžete myslet na úplnou zlomeninu.

První pomoc při traumatu

Bez ohledu na to, co najdete ve své autodiagnostice, máte-li poranění kotníku a některý z výše uvedených příznaků, musíte provést následující:

Pokud je to možné, jděte do traumatologického centra nebo alespoň do domu, aniž byste šlapali na zraněnou nohu.
Upevněte nohu v nejvíce nehybné poloze. K tomu můžete použít elastický obvaz nebo ortézu. V krajním případě vám bude stačit vysoká bota s pevnou fixací kotníku, dokud nezískáte elastický obvaz. Musíte obvazovat kloub „osmičkou“. První kolo obvazu se aplikuje přes oblast kotníku, druhé kolem chodidla, třetí kolo první, čtvrté kolo druhé, pokaždé, když střídáme místo přechodu z předchozího kola, buď ze strany středního kotníku, pak z boční strany. Obvaz by měl pevně utáhnout kloub, omezit jeho pohyblivost a zabránit tvorbě otoků při chůzi.
Na poškozené místo aplikujte studený obklad. Ideálně ledový obklad. Může to být ohřívač ledu, mražené bobule, zmrazený kus masa nebo v zimě dokonce běžný sníh. Je nutné aplikovat takový obklad na místo největšího edému po dobu 20-30 minut, ne více. Poté si musíte udělat přestávku (asi 20 minut) a postup opakovat. Místo ledu lze použít ethylchlorid. Vytváří chladicí efekt odpařováním z místa, kde byl aplikován. V arzenálu sportovní medicíny existují také speciální balíčky s chladivem. Mohou být také užitečné, ale jejich „život“ je příliš krátký.
Položte nohu na pódium tak, aby oblast dolní části nohy byla nad oblastí kyčelního kloubu. To zajistí lepší žilní odtok a mírně sníží arteriální průtok. Otok tedy trochu ustoupí, což znamená, že pocit bolesti také mírně poklesne. Nezapomeňte, že ve větší míře je to otok, který vyvolává bolest v důsledku čistě mechanického tlaku na tkáně zevnitř. Tlak zhoršuje odtok venózní krve a to zase dále zvyšuje otok a uzavírá začarovaný kruh.
Neváhejte navštívit traumatologa pro rentgenové vyšetření. To je velmi důležitý bod! Je důležité vyloučit nebo potvrdit přítomnost zlomeniny kotníku. V závislosti na tom, co ukazuje obrázek, bude taktika léčby zcela záviset. Buď půjdete domů a budete postupovat podle doporučení lékaře, nebo půjdete do specializované nemocnice se všemi následnými následky. V této situaci se nemocnice nemusíte bát: nesprávně spojené kosti kotníku vám mohou v budoucnu způsobit značné problémy: potíže s chůzí s tvorbou chronické kulhání; lymfotázu; žilní trombóza dolní končetiny; syndrom chronické bolesti atd.

Metody léčby

Všechna výše popsaná opatření jsou relevantní pro první tři dny léčby podvrtnutí kotníku doma. Po třech dnech se cévy zpravidla uzdraví, tendence k tvorbě otoků se významně sníží. Od této doby je předepsáno suché teplo - jedná se o fyzioterapeutické procedury prováděné v polyklinice v místě bydliště.

Během fáze hojení vazů kotníku je nutné výrazně omezit vertikální zatížení kloubu. Chůze a chůze se sklopenými nohami se velmi nedoporučuje. Končetinu je nejlépe umístit do vyvýšené polohy.

Pokud potřebujete chodit, je lepší nosit ortézu. Je nutné si jeden pořídit, protože i po klinickém uzdravení bude určitá nestabilita v kloubu nějakou dobu přetrvávat. Obvazování nohy vždy není příliš pohodlné a může být obtížné nosit boty.

Z léků vám mohou být předepsány léky proti bolesti a venotonika. Nemusíte užívat žádné léky sami, bez lékařského předpisu!

Rehabilitace po úrazu

Rehabilitace je důležitým krokem při léčbě podvrtnutí kotníku. Bohužel bude obtížné poskytnout univerzální doporučení pro těžké poranění tohoto kloubu.

Chůze

V případě mírného protahování by měla být obnova pohyblivosti kotníku zahájena normální chůzí, s výjimkou skákání a běhu v počáteční fázi rehabilitace.

Tempo chůze by mělo být mírné, musíte chodit alespoň 5 km denně. Ale ne hned - začněte malými procházkami 2-3 km.

Po procházce byste měli udělat kontrastní vodní proceduru: vylijte si nohy studenou sprchou, opět teplou, studenou. To pomůže obnovit mikrocirkulaci krve a urychlit venózní odtok.

Po dobu jednoho měsíce by se vaše „cvičení“ mělo natáhnout minimálně 7–10 km. Tempo by mělo být mírně rychlejší než mírné.

Stoupat na prsty

Dalším krokem je přidání zvednutí špičky k procházkám se změnou polohy kotníku: ponožky dovnitř, ponožky od sebe, ponožky v neutrální poloze.

Každý pohyb provádíme pomalu, dokud nedojde k silnému pocitu pálení v oblasti chodidel a lýtkových svalů. Tato fáze bude trvat 2 týdny.

Běh a skákání

Polovinu času chůze musíte věnovat běhu - ale nemusíte hned začít. Začněte 5-7 minutovým během, postupně přidávejte čas. Běh by měl probíhat průměrným tempem bez zrychlení. Když můžete ujet 5 km, lze tuto fázi rehabilitace považovat za zvládnutou.