Vykloubené rameno: příznaky, první pomoc, léčba a rehabilitace * Crossfit

Ramenní kloub je nejpohyblivějším kloubem v lidském těle. Jsou v něm možné všechny typy pohybů: flexe-extenze, abdukce-addukce, supinace-pronace, rotace. Cena za takovou svobodu pohybu je významná „křehkost“ tohoto kloubu. Tento článek se zaměří na nejčastější poranění uvězněná u sportovců, která systematicky přetěžují ramenní klouby. Toto je vykloubené rameno. Kromě samotného úrazu se budeme věnovat otázkám anatomie, biomechaniky, první pomoci a hlavně preventivním opatřením.

Anatomie ramene

Ramenní kloub je přímo tvořen hlavou pažní kosti a glenoidní dutinou lopatky. Kloubní povrchy určených kostí nemají absolutní shodu. Jednoduše řečeno, nejsou navzájem dokonale sousedící. Tento okamžik je kompenzován velkou formací zvanou kloubní ret. Jedná se o chrupavčité tělo, které sousedí na jedné straně s kloubní dutinou lopatky, na druhé straně s hlavou humeru. Plocha kloubního rtu je mnohem větší než plocha kloubního povrchu lopatky, což zajišťuje lepší přizpůsobení kloubních povrchů uvnitř kloubu.

Hlava humeru a glenoidní dutina lopatky jsou pokryty hyalinní chrupavkou.

Kloubní tobolka a klíční kost

Nad popsanou strukturou je zakryta tenká kloubní kapsle. Jedná se o vrstvu pojivové tkáně pokrývající anatomický krk humeru na jedné straně a celý obvod glenoidní dutiny lopatky na druhé straně. Vlákna coracohumerálního vazu, šlachy svalů, které tvoří takzvanou rotátorovou manžetu ramene, jsou také propleteny do tkáně kapsle. Patří mezi ně infraspinatus, supraspinatus, velké kulaté a subscapularis svaly.

Tyto prvky posilují kapsli ramen. Svaly, které tvoří manžetu rotátoru, poskytují určitý pohyb (více o tom níže). Dohromady tato formace omezuje bezprostřední kloubní dutinu.

Klíční kost také hraje důležitou funkční roli ve struktuře ramenního kloubu. Jeho distální konec je připojen k akromiu nebo akromiálnímu procesu lopatky. Když je rameno uneseno pod úhlem 90 stupňů, dochází k dalšímu pohybu v důsledku vzájemného pohybu klíční kosti, dolního pólu lopatky a hrudníku. Při pohledu do budoucna také říkáme, že hlavní sval sloužící ramennímu kloubu - deltový sval - je připevněn k popsanému anatomickému komplexu.

Svaly rotátoru

Stav svalů obklopujících kloub je důležitý pro zdraví kloubu. (Toto tvrzení platí pro všechny klouby v lidském těle, nejen pro rameno). Opakujme, že svaly sloužící ramennímu kloubu jsou umístěny takřka ve dvou vrstvách. Již zmíněné svaly - rotátory - patří k těm hlubokým:

infraspinatus - nachází se na těle lopatky, protože není těžké uhodnout z názvu, pod jeho osou a je zodpovědný za supinaci ramene;
supraspinatus - umístěný nad osou, podílí se na únosu ramene z těla. Prvních 45 stupňů únosu provádí primárně sval supraspinatus;
subscapularis - nachází se na předním povrchu těla lopatky (mezi lopatkou a hrudníkem) a je odpovědný za provádění supinace hlavy humeru;
velké kulaté - běží od spodního pólu lopatky po hlavu pažní kosti, je do kapsle vetkáno šlachou. Společně ve svalu infraspinatus pronuje do ramene.

Pohybující se svaly

Šlachy bicepsu a triceps brachii procházejí přes kloubní pouzdro. Vzhledem k tomu, že jsou hozeny přes hlavu pažní kosti a připojují se k akromiálnímu procesu lopatky, tyto svaly také zajišťují určité pohyby v ramenním kloubu:

biceps ohýbá rameno a přivádí tělo humeru o 90 stupňů k hornímu ramennímu pletenci;
triceps, spolu se zadní hlavou deltového svalu, prodlužuje rameno a přitahuje tělo humeru zpět vzhledem k tělu lopatky;

Je třeba poznamenat, že hlavní a vedlejší svaly pectoralis a svaly latissimus dorsi jsou také připevněny ke kloubním tuberkulám humeru a zajišťují vhodné pohyby:

pectoralis major a minor - jsou odpovědné za vzájemné přiblížení humerálních kostí;
© Sebastian Kaulitzki - Stock.adobe.com. Velké (levé) a malé (pravé) prsní svaly
nejširší svaly zad zajišťují pohyb těl humerálních kostí směrem dolů v čelní rovině.
© bilderzwerg - stock.adobe.com. Latissimus sval

Deltový sval je přímo zodpovědný za pohyby v ramenním kloubu. Má následující připojovací body:

osa lopatky je výchozím bodem zadní části deltového svalu;
akromion - bod připojení střední části deltového svalu;
akromiální konec klíční kosti je připojovacím bodem přední části deltového svalu.

Každá porce má ve skutečnosti jinou funkci, ale vyvážený pohyb v ramenním kloubu vyžaduje koordinovanou práci všech tří „svazků“. To je zdůrazněno skutečností, že všechny tři svazky delty se sbíhají do jedné šlachy, které jsou připojeny k deltové tuberositě humeru.

Velký objem těchto svalů poskytuje odpovídající rozsah pohybu. V praxi jsou však „základnou“ kloubu. V rameni není spolehlivá kostní struktura, a proto je při sportovních aktivitách, zejména při amplitudových pohybech, zraněn ramenní kloub.

Mechanismus úrazu

Dislokace ramene je posunutí hlavy pažní kosti vzhledem ke glenoidní dutině lopatky. Ve směru posunu se rozlišuje několik typů dislokace ramen.

Přední dislokace

K tomuto typu poranění dochází nejsnadněji, protože je to zadní pól kapsle humeru, který je nejméně posílen šlachy a vazy. Kromě toho musí zadní část deltové hlavy zajišťovat stabilitu. Mezi drtivou většinou obyčejných lidí však není dostatečně rozvinutý a sportovci nejsou výjimkou.

Toto zranění může nastat při působení trhavého účinku na končetinu - při cvičení bojových umění, předvádění prvků na prstenech nebo na nerovných tyčích, což je výchozí bod vstupu do stojky. Přední dislokace je také možná v důsledku úderu do ramenního kloubu, při cvičení perkusních bojových umění (box, MMA, karate) nebo při přistání po provedení skokového prvku (cvičení, parkour).

Zadní dislokace

Dislokace zadního ramenea snevydává se tak často jako přední, ale přesto poměrně často v procentech. V tomto případě je hlava pažní kosti přemístěna do zadní části glenoidní dutiny lopatky. Jak asi tušíte, k takovému posunutí hlavy ramene dochází, když je zraněn přední pól kapsle ramenního kloubu. Rameno je nejčastěji ve flexi, paže jsou před vámi. K nárazu dochází v distální části ruky. Jednoduše řečeno, jako na dlani. Takový účinek je možný při pádu na natažené paže - například při nedostatečném technickém výkonu cvičení burpee. Nebo pokud je rozložení hmotnosti činky při provádění bench pressu nesprávné.

Nižší dislokace

Při nižší dislokaci je hlava humeru posunuta pod glenoidní dutinu lopatky. Tento typ poranění není běžný a vyskytuje se se zvednutou rukou. Takové zranění je možné při cvičení „vlajky“, při chůzi rukou, chňapnutí a škubání. Trhání a tlačení jsou v tomto případě nejtraumatičtější, protože ramena jsou v anatomicky nepříznivé poloze a zatížení klesá svisle.

Obvyklá dislokace

Existují i jiné typy vykloubení ramen, ale v zásadě jde o kombinace výše uvedených typů popsaného poranění.

Nejnepříjemnějším důsledkem vykloubení ramene je jeho chroničnost - tvorba obvyklého vykloubení. Tento stav je charakterizován skutečností, že jakýkoli minimální dopad na dříve zasažený kloub je dostatečný pro vznik plnohodnotné dislokace. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí při nesprávné léčbě primární dislokace ramene.

Znaky a příznaky dislokace

Následující nepříjemné příznaky naznačují poranění ramenního kloubu, konkrétně vykloubení:

Ostrá bolest v oblasti poškozeného kloubu, doprovázená jakýmsi „mokrým křupáním“.
Neschopnost aktivně se pohybovat v kterékoli z os pohyblivosti ramenního kloubu.
Charakteristické posunutí hlavy pažní kosti. V deltové oblasti se určuje akromiální proces klíční kosti, pod ním je „deprese“. (V případě nižší dislokace zůstává paže zvednutá, hlavu humeru lze cítit v oblasti hrudníku, podpaží). Samotná oblast ve srovnání se zdravou vypadá „zapadlá“. V tomto případě se postižená končetina stává relativně delší.
Otok postižené oblasti kloubu. Vyvíjí se v důsledku traumatického poškození cév obklopujících oblast kloubů. Nalitá krev vsakuje do měkkých tkání, někdy vytváří poměrně velký hematom, což přináší další bolestivé pocity. Ihned po poranění navíc neuvidíte „zmodrání“ oblasti deltového svalu - podkožní cévy jsou poškozeny extrémně zřídka a viditelný hematom je charakteristický pouze pro přímé poranění uvedených cév.

První pomoc pro vykloubené rameno

Níže uvádíme několik tipů, které se vám budou hodit, pokud budete muset oběti poskytnout první pomoc.

Není třeba se snažit si narovnat rameno sami !!! V žádném případě! Nezkušené pokusy o sebepolohování ramene vedou k poranění neurovaskulárního svazku a vážným prasknutím ramenního pouzdra!

Nejprve musíte končetinu zafixovat a zajistit její maximální odpočinek a omezení pohyblivosti. Pokud existuje lék proti bolesti (analgin, ibuprofen nebo diklofenak apod.), Je nutné oběti podat lék, aby se snížila závažnost syndromu bolesti.

Pokud je přítomen led, sníh, zmrzlé knedlíky nebo zelenina, aplikujte na poškozené místo stávající studený zdroj. Celá oblast deltového svalu by měla být v zóně „chlazení“. Tím snížíte poúrazový edém v kloubní dutině.

Dále musíte okamžitě doručit oběť do nemocnice, kde je traumatolog a rentgenový přístroj. Před přemístěním dislokace je nutné pořídit snímek ramenního kloubu, aby se vyloučila zlomenina těla pažní kosti a lopatky.

Dislokační léčba

Co se týče léčby vykloubeného ramene, zde je jen několik obecných tipů, protože samoléčba v tomto případě může být velmi nebezpečná. Proces hojení zahrnuje několik fází:

snížení dislokace kvalifikovaným traumatologem. Lepší - v lokální anestezii. Ideálně v celkové anestezii. Úleva od bolesti poskytuje relaxaci svalům, které křečí v reakci na zranění. Redukce tedy bude rychlá a bezbolestná.
imobilizace a zajištění úplné nehybnosti ramenního kloubu. Doba imobilizace je 1-1,5 měsíce. Během tohoto období se snažíme dosáhnout maximálního uzdravení kapsle ramene. Za tímto účelem je v tomto období předepsána řada fyzioterapie, která pomáhá zlepšit krevní oběh v postiženém kloubu.
rehabilitace.

Podrobněji popíšeme níže fázi rehabilitace v případě vykloubení ramene.

Rehabilitace

Okamžitě po odstranění imobilizace je nutné postupně rozšiřovat rozsah pohybu. Navzdory skutečnosti, že pojivové tkáně rostly společně, během imobilizace svaly oslabily a nemohou zajistit správnou stabilitu kloubu.

První fáze zotavení

V prvních třech týdnech po odstranění fixačního obvazu může být kinesio páska spolehlivým pomocníkem, který aktivuje deltový sval a tím zvyšuje stabilitu kloubu. Ve stejném období by měly být vyloučeny všechny možné lisy a mrtvé tahy. Z dostupných cvičení zůstávají následující:

Vedení rovné paže přes stranu. Tělo je upevněno ve vzpřímené poloze. Lopatky jsou staženy k sobě, ramena jsou stažena od sebe. Velmi pomalu a kontrolovaně pohybujeme rukou po boku do úhlu ne více než 90 stupňů. Také jej pomalu vracíme do původní polohy.
© WavebreakMediaMicro - stock.adobe.com
Pronace-supinace ramene. Loket je přitlačen k tělu, paže je ohnutá v loketním kloubu o 90 stupňů. Humerus je na místě, pohybuje se pouze předloktí. Přinášíme jej střídavě dovnitř a ven, s činkami sevřenými v ruce, doleva a doprava. Amplituda je minimální. Cvičení se provádí, dokud nevznikne pocit tepla, nebo dokonce v nutrii ramenního kloubu.
© pololia - stock.adobe.com
Ohyb paží v simulátoru, s výjimkou prodloužení zraněné paže. Jedná se například o trenér bloků se zabudovanou Scottovou lavicí.
© Makatserchyk - stock.adobe.com
Prodloužení paží v simulátoru, který simuluje francouzský bench press, by humerus ve vztahu k tělu neměl být vyveden pod úhlem větším než 90 stupňů.

Hmotnost zátěže je minimální, při jejich provádění se musíte soustředit na svalový pocit. Činky a činky střední až těžké váhy jsou v tuto chvíli zcela zakázány.

Druhá fáze

Tři týdny po odstranění imobilizace můžete zapnout výtahy před sebou a šířit se ve svahu, abyste zapnuli přední a zadní část deltového svalu.

Začneme provádět šíření po stranách ve dvou verzích: s malými činkami a extrémně čistou technikou - k posílení svalu supraspinatus a s mírně těžšími činkami (nejlépe v simulátoru, ale ve vaší tělocvičně nemusí být k dispozici), abychom ovlivnili střední část deltového svalu.

Musíte tedy trénovat další tři týdny. A teprve po uplynutí této doby se můžete opatrně vrátit k obvyklému tréninkovému režimu, do tréninkového programu postupně zahrnout pohyby tlačení a tahání. Lepší - v simulátorech se střední nebo dokonce nízkou hmotností.

Tlaky, tlaky nad hlavou, tlaky ve stoje a cvičení na nerovné tyči nebo vytahování na vodorovnou tyč nebo kroužky jsou stále zakázány. Během tohoto rehabilitačního období, které trvá čtyři týdny, postupně zvyšujeme váhy tahových a lisovacích pohybů, pracujeme hlavně na simulátorech. Při každém tréninku pumpujeme deltové svaly a svaly rotátorové manžety, nejlépe na samém začátku.

Fáze tři

Po čtyřtýdenní fázi můžete pokračovat v práci s váhami zdarma. Je lepší začít s činkou a teprve poté pokračovat v práci s činkami a činkami. Po zvládnutí pohybů s nimi můžete znovu začít pracovat se svou vlastní hmotností.

Prevence dislokace ramen spočívá v systematickém posilování svalů rotátorové manžety pomocí cvičení popsaných v první fázi rehabilitace a v práci s každým svalovým svazkem zvlášť. Zvláštní pozornost je třeba věnovat zadní části deltového svalu, která je odpovědná za stabilitu zadního pólu kapsle ramene.

Nikdy byste neměli začít trénovat delty s velkými váhami a cvičeními na lavičce / D jako rozcvičení je velmi užitečné pumpovat každý paprsek samostatně, provádět cviky na rotátorovou manžetu.

Cvičení zranění

Vzhledem k výše uvedenému není těžké pochopit, že nejtraumatičtějšími cviky v CrossFitu jsou gymnastické prvky prováděné na prstencích a na nerovné tyči, chňapnutí, čištění a trhnutí a cvičení vedoucí k nim, chůze a stojka.

Žádné cvičení vám však neublíží, pokud ke svým aktivitám přistupujete rozumně a vyváženě. Vyhněte se jednostrannému stresu, harmonicky rozvíjejte své tělo a buďte zdraví!