Příznaky a léčba herniované meziobratlové ploténky hrudní páteře

Herniovaný disk hrudní páteře - výhřez meziobratlové ploténky hrudního obratle (ICD-10 M51). Vyznačuje se bolestí, sníženou citlivostí kůže a somatickými poruchami. Diagnóza je stanovena na základě souboru údajů: výsledků vyšetření orgánů a systémů k vyloučení patologií z jiných důvodů a MRI. Postiženy jsou zejména disky dolních hrudních obratlů (Th8-Th12).

Léčba je konzervativní a operativní. Kýla shmorl hrudní páteře je herniální vyboulení v těle nad nebo pod obratlem v důsledku prasknutí chrupavkové tkáně meziobratlové ploténky. Není nutná žádná chirurgická léčba.

Důvody

Etiologie této patologie je založena na procesech, které vedou ke vzniku trhlin a ke snížení pevnosti mezikruží:

• sedavý životní styl;
• dlouhodobá statická a staticko-dynamická zatížení významné intenzity;
• trauma;
• osteochondróza hrudní páteře;
• dysmetabolické poruchy;
• autoimunitní onemocnění.

Vývoj herniálního výčnělku

Při vývoji prolapsy procházejí několika fázemi:

1. Okrajový výčnělek disku až do 1-5 mm se zachováním vnější vrstvy prstence fibrosus. Říká se tomu výčnělek.
2. Vytlačování nebo vytvořená kýla s porušením celistvosti prstence a vyboulení 5-8 mm.
3. Sekvestrace je charakterizována aseptickou nekrózou a odštěpením kýlových tkání (jejichž velikost často přesahuje 8 mm), po které následuje jejich migrace v míšním kanálu, která je plná invalidizujících komplikací.

Podle stupně zúžení páteřního kanálu jsou herniální výčnělky rozděleny na malé (0-10%), střední (10-20%) a velké (> 20%).

Příznaky a diferenciální diagnostika

Jsou určeny chováním kýly, její lokalizací a stupněm výčnělku. Může to být komprese kořenů míchy nebo látky míchy. Na základě topografických kritérií je výčnělek:

• postranní,
• ventrální (představuje nejmenší nebezpečí);
• centrální (střední nebo zadní), nejnebezpečnější pro jeho komplikace;
• záchranář.

Někteří neurochirurgové rozlišují dorzální, medián (jako variantu dorzálního vývoje), kruhové, ventrální a foraminální lokalizace.

Ve vztahu k částem páteře - horní, střední a dolní hrudní.

Taky:

• Při centrálním umístění je pozorována komprese míchy, doprovázená rozvojem kompresní myelopatie s výskytem dolní spastické mono- nebo papararézy, stejně jako poruchy pánve.
• Při laterální lokalizaci vychází komplex symptomů komprese páteřních kořenů s projevy poruch:
  • smyslové vnímání v hrudi;
  • somatická inervace, když kýla ovlivňuje viscerální větve, což způsobuje funkční změny v práci vnitřních orgánů.

Potíže s diagnostikou jsou způsobeny specifičností příznaků onemocnění. Výčnělek, v závislosti na umístění, je schopen napodobit příznaky hrudních a břišních onemocnění. K ověření diagnózy proto může neurolog zapojit specializované odborníky.

© Alexandr Mitiuc - Stock.adobe.com. Schematické znázornění polohy kýly v hrudní páteři.

Testy s nitroglycerinem nebo korvalolem mohou pomoci odlišit prolaps disku od projevu komplexu příznaků anginy pectoris, při kterém se nezastaví bolest způsobená kompresí nervových kořenů.

Při provádění diferenciální diagnostiky diskogenní patogeneze (výčnělku disku) s onemocněním gastrointestinálního traktu je třeba mít na paměti, že bolest břicha není v žádném případě spojena s příjmem potravy.

Příznaky se mohou u žen a mužů lišit. Ty mohou mít snížené libido a erektilní dysfunkci. Ženy jsou náchylné k patologii vaječníků, menstruačním nepravidelnostem, což vede ke snížení možnosti početí, bolesti v areolární oblasti, které jsou často zaměňovány s nástupem mastitidy (infekce prsu).

Diagnostika

Diagnóza je založena na:

1. typické stížnosti pacientů (segmentální poruchy v citlivé a motorické sféře, patologické změny v práci vnitřních orgánů inervovaných stlačeným nervovým kmenem);
2. údaje o neurologickém vyšetření a klinickém obrazu onemocnění;
3. Výsledky MRI (s přímými kontraindikacemi, například přítomností umělého kardiostimulátoru, lze použít CT páteře, ale přesnost studie je nižší než MRI);
4. údaje z laboratorních studií, instrumentální diagnostiky a konzultací s příbuznými odborníky, umožňující provádět diferenciální diagnostiku (pomoci ověřit kýlu a vyloučit námahovou anginu, pomůže podrobnou anamnézu, údaje EKG a funkční testy prokazující nepřítomnost ischemie myokardu).

Problémy při stanovení diagnózy mohou být způsobeny přidruženými chorobami. Pacienta může trápit torakalgie a diagnostikována námahová angina pectoris na pozadí stávajícího prolapsu v hrudní páteři. Kýla také může vyvolat záchvat anginy pectoris.

Taktiku léčby mohou určit dva specialisté - neurolog a terapeut (nebo kardiolog).

Léčba

Dělí se na konzervativní a chirurgické. Konzervativní terapie se provádí v ústavních a domácích podmínkách a stanoví opatření zaměřená na:

• eliminace nebo snížení torakalgie;
• prevence růstu výčnělku.

Drogová terapie

Zahrnuje jmenování:

• NSAID (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen atd.);
• kortikosteroidy (metipred);
• lokální blokády (anestetika + kortikosteroidy);
• svalové relaxanci s těžkým spastickým syndromem (Tolperisone, Mydocalm, Sirdalud);
• chondroprotektory (Glukosamin, Aorta - se používají ke zlepšení trofismu nucleus pulposus, vykazují maximální účinnost ve fázi výčnělku meziobratlové ploténky);
• Vitaminy skupiny B (B1 a B6, stimulující obnovu nervových vláken).

Drogový přístup vám umožňuje zastavit syndrom bolesti a vytvořit příznivé pozadí pro použití jiných konzervativních metod léčby.

Účinek gymnastických cvičení (cvičební terapie)

Terapeutická gymnastika pomáhá zvýšit prokrvení, zmírnit křeče a vytvořit svalový korzet, který pomáhá zmírnit pohybový aparát. Cvičení pro kýlu hrudní páteře jsou předepsána striktně individuálně během období remise, často v rané fázi onemocnění nebo během pooperačního období zotavení. Cvičební terapie v prvních fázích se provádí pod dohledem instruktora v tělocvičně. Doporučené sady cviků lze poté provádět doma.

Akupunktura, reflexologie

Používají se k úlevě od bolesti a svalového napětí.

Ruční terapie a spinální trakce

Používají se ke zvýšení vzdálenosti mezi těly obratlů.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Protažení páteře.

Dopad masáže

Masáž je předepsána k uvolnění zvýšeného tónu paravertebrálních svalů. Používá se k relaxaci a zlepšení prokrvení v časných stádiích nemoci ve fázi remise.

Fyzioterapie

Používá se k zajištění svalového relaxačního a protizánětlivého účinku ve všech fázích vývoje kýly během remise. Použité: hydrokortizonová ultrafonoforéza, elektroforéza, magnetoterapie a UHF.

Při absenci účinku konzervativní terapie a / nebo výskytu příznaků myelopatie se uchylují k chirurgické léčbě.

Pozitivní účinek ERT byl klinicky prokázán po operacích v raném stadiu zotavení (sezení EHF, laserová a magnetoterapie, elektromyostimulace).

Technika profesora Bubnovského

Dr. Bubnovsky doporučuje soubor cviků zaměřených na protažení zadních svalů:

• Postavte se rovně a položte nohy na šířku ramen, musíte plynule provádět předklony a snažit se strčit hlavu a ruce mezi kolena.

• Položte si narovnanou nohu na opěradlo židle a měli byste se při výdechu pokusit položit tělo na stehno a pokusit se rukama uchopit ponožku.

• Ležíte na břiše, natáhněte ruce dopředu, zvedněte tělo a při výdechu tlačte z podlahy.

• Ve stoje se natáhněte nahoru a snažte se zvednout prsty co nejvyšší.

Chirurgická operace

Naznačeno neúčinností konzervativního přístupu po dobu 6 měsíců. Přístup zahrnuje:

• laminotomie nebo laminektomie - úplná nebo částečná resekce obratlového oblouku pro dekompresi vertebrálního kanálu; často v kombinaci s fúzí - fixace sousedních obratlů pro fúzi;
• laminoplastika - tomie obratlového oblouku, aby se zvětšil prostor kolem kořenů a vytvořil se závěs;
• exstirpace disku (mikrodiscektomie (volitelně - endoskopická), discektomie).

Po chirurgickém ošetření jsou možné komplikace:

• infekční - myelitida, spinální arachnoiditida;
• neinfekční:
  • časné krvácení, změna míšních nervů nebo tvrdé pleny;
  • pozdě - tvorba ankylózy (fúze) těl sousedních obratlů.

Sporty pro prolaps hrudní páteře (povolené a zakázané sporty)

Sportovní aktivity jsou omezené. Mezi povolené typy patří:

• aqua aerobik a plavání (jako terapeutická a preventivní opatření):
  • svaly se uvolňují, snižuje se zátěž páteře, posilují se vazy a klouby;
  • posílení dýchacího systému, zlepšení prokrvení.
• trénink v tělocvičně pod dohledem instruktora cvičební terapie;
• Pilates;
• kliky;
• kurzy fitness a jógy;
• cvičení se simulátory;
• sedí na fitball;
• visí na vodorovné liště;
• Jízda na kole klidným tempem;
• dřepy (během remise).

Jakékoli z výše uvedených cvičení musí být prováděno pouze pod dohledem odborníka. Cvičení, která vyžadují sezení nebo stání, by měla být vyloučena:

1. vzpírání;
2. vysoké a dlouhé skoky;
3. fotbal, basketbal, ragby, lyžování;
4. závodní chůze;
5. silové sporty.

Komplikace a důsledky prolapsu

Postup nosologie může vést k:

• výrazná interkostální neuralgie;
• Změna komprese míchy (jeden z nejnebezpečnějších důsledků):
  • paréza končetin;
  • úplná ztráta funkcí pánevních orgánů.
• poruchy v práci srdce a dýchacích orgánů (jsou pociťovány bolesti na hrudi a přerušení práce srdce; dochází k dušnosti, je obtížné dýchat);
• progrese ortopedických poruch (skolióza, kyfóza);
• tvorba meziobratlových kýly v jiných částech páteře - v důsledku patologického přerozdělení zátěže a exacerbace onemocnění.

V důsledku porušení inervace trpí zpětná vazba s jedním nebo jiným viscerálním orgánem. Systém jeho autonomní regulace je zničen. Dyskineze tlustého střeva se může vyvinout v kolitidu a funkční poruchy pankreatu se mohou proměnit v pankreatitidu. Prolaps může navíc vést k život ohrožujícím poruchám kardiovaskulárního systému (akutní infarkt myokardu; námahová angina pectoris a nestabilní angina pectoris; náhlá srdeční zástava).

Prevence

Riziková skupina zahrnuje zástupce těch specializací a povolání, která zahrnují dlouhodobé statické a staticko-dynamické zatížení páteře: chirurgové, sportovci, prodejci, pracovníci kanceláře.

Je mnohem snazší zabránit vzniku kýly než ji léčit. Cvičení každý den vám pomůže se tomu vyhnout. Různé pohyby přispívají nejen k produkci synoviální tekutiny a hydrataci disků, ale také k posílení hlubokých svalů zad, což snižuje zátěž páteře.

Při preventivním cvičení je důležité si uvědomit, že:

1. Disky jsou vhodnější pro svislé zatížení než pro vodorovné nebo šikmé zatížení. To znamená, že při zvedání těžkého předmětu byste měli dřepět, ale neohýbat se.
2. Při sedavé práci je nutné několikrát denně měnit polohu těla, provádět preventivní cvičení, snažit se sedět co nejméně.
3. Plavání a vodní aerobik jsou z preventivního hlediska nesmírně užitečné, protože vám umožňují posílit svalový korzet a současně uvolnit páteř.

Podívejte se na video: Sluneční jóga - Cvik pro uvolnění hrudní páteře, svalů kolem páteře a prsních svalů (Smět 2025).