Ruptura kolenního menisku - léčba a rehabilitace

Sportovní zranění

1K 0 03/22/2019 (poslední revize: 07/01/2019)

Ruptura menisku kolenního kloubu je porušením celistvosti speciální chrupavky uvnitř stejnojmenného kloubu, který působí jako podložka a tlumič nárazů.

Obecná informace

Menisci jsou chrupavčité struktury lokalizované v kolenním kloubu, mezi kloubními povrchy stehenní kosti a holenní kosti. Je tvořen hlavně vlákny speciálního kolagenu. Podle procenta:

• kolagen - 65 ± 5%;
• proteiny extracelulární matrix - 10 ± 3%;
• elastin - 0,6 ± 0,05%.

Uvnitř každé formace chrupavky je červená zóna - oblast s krevními cévami.

Přiřaďte vnější a vnitřní meniskus. Každý z nich je rozdělen na tělo, přední a zadní rohy. Působí jako přirozené tlumiče nárazů, rozkládají značné zatížení a kontaktní napětí a stabilizují kloub během otáčení. Poranění menisku je běžnou patologií u lidí ve věku 17-42 let, kteří jsou aktivní nebo vykonávají tvrdou práci. Levý a pravý kolenní kloub jsou poškozeny se stejnou frekvencí. K prasknutí mediálního menisku dochází třikrát častěji než k laterálnímu. Změny obou menisků jsou extrémně vzácné. Muži jsou zraněni častěji než ženy. Léčba je konzervativní nebo operativní.

© joshya - stock.adobe.com

Etiologie

Příčiny zranění jsou způsobeny mechanickým namáháním. Může být doprovázeno vazivovým protahováním nebo trháním. Nejčastěji jsou to:

• Kombinovaný efekt spočívající v ostré rotaci bérce:
  • dovnitř - vede ke změně vnějšího menisku;
  • ven - k prasknutí tvorby vnitřní chrupavky.
• Nadměrná flexe nebo extenze kloubu nebo náhlý únos nebo addukce.
• Běh na nerovném povrchu s nadměrnou tělesnou hmotností.
• Přímé zranění - pád s nárazem kolene na schod.

Častá zranění vyvolávají rozvoj chronického zánětu a degenerativních procesů v tkáni chrupavky, což zvyšuje riziko re-traumatu.

Mezi příčiny degenerace chrupavky, které zvyšují pravděpodobnost traumatického poškození, patří také:

1. infekční nemoci - revmatismus, brucelóza;
2. opakovaná mikrotrauma u fotbalistů, basketbalistů, hokejistů;
3. chronická intoxikace benzenem, formaldehydem, vinylchloridem;
4. metabolické poruchy - dna;
5. poruchy funkce endokrinního systému (nerovnováha růstového hormonu, estrogenu a kortikosteroidů);
6. vrozené patologie (hypoplázie chrupavkové tkáně, menisky, cévy kolenních kloubů; vrozená vazová nedostatečnost).

Po 40 letech jsou degenerativní procesy nejčastější příčinou pojmenované patologie (menisky ztrácejí sílu a jsou náchylnější k traumatizujícím účinkům).

Vzhledem k výše uvedenému řada autorů podmíněně rozděluje slzy menisku na:

• traumatický;
• degenerativní (projevuje se při obvyklých pohybech nebo minimálním zatížení, klinický obraz je vymazán).

Klasifikace změn a jejich stupně

Poškození je úplné nebo částečné, s posunem nebo bez něj, v těle nebo v předním nebo zadním rohu. Vzhledem k tvaru jsou přestávky rozděleny na:

1. podélný;
2. horizontální;
3. radiální;
4. jako „konev na vodu“;
5. slátanina;
6. patchwork horizontální.

Podle údajů MRI se běžně rozlišují čtyři stupně alterace:

Příznaky

Známky patologie se liší v závislosti na jejím období a závažnosti poškození.

Jakého specialistu kontaktovat

Měli byste se poradit s chirurgem nebo ortopedickým traumatologem.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy (faktu úrazu), údajů z vyšetření (s chirurgickými testy), stížností pacientů a výsledků metod instrumentálního výzkumu.

Diagnózu můžete potvrdit pomocí:

• X-ray, umožňující identifikovat poškození (studie může být provedena s kontrastem); význam studie pro vyloučení možných zlomenin kostních struktur;
• MRI, která se vyznačuje výrazně vyšší přesností ve srovnání s rentgenografií;
• CT, méně informativní než MRI, se používá, když je nemožné;
• Ultrazvuk, který umožňuje identifikovat a vyhodnotit stupeň poškození struktur pojivové tkáně;
• artroskopie, poskytující příležitost:
  • vizualizovat trauma;
  • odstranit poškozené úlomky chrupavky;
  • zavést léky.

Léčba

Je to vícestupňové. Vybírá se individuálně.

V akutním období jsou zobrazeny:

1. propíchnutí kloubního vaku a případné odsávání krve;
2. odpočinek a imobilizace nohy s významnou změnou na doporučení ošetřujícího lékaře (lze použít sádrový odlitek); s mírným radiálním nebo středním prasknutím rohu není úplná imobilizace indikována kvůli riziku kontraktur (používá se tlakový obvaz z elastického obvazu);
3. užívání léků proti bolesti (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
4. pohyb berlemi, aby se minimalizovalo zatížení poškozeného kloubu;
5. v den poranění - lokálně chladné, dejte nohu vyvýšenou polohu.

Dále jmenován:

• Cvičební terapie;
• masáž;
• fyzioterapie (terapie UHF, mikrovlnná trouba, laser, magnetoterapie, hydroterapie, elektromyostimulace, expozice ultrazvuku, hirudoterapie, elektroforéza);
• chondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Cvičení.

Chirurgický zákrok se uchyluje k diagnostice:

• oddělení těla a rohů menisku (častěji dochází k prasknutí zadního rohu mediálního menisku, doprovázeného chvěním během dřepů);
• prasknutí menisku s jeho následným posunem;
• drcení menisku;
• nedostatek výsledků konzervativní terapie.

Nejrozšířenější jsou operace meniskektomie a menisku zachovávající šití a speciální struktury. Přístup k poškozeným tkáním se provádí otevřenou metodou nebo pomocí artroskopu.

Plastická chirurgie je možná v případě oddělení od kloubního pouzdra nebo podélných a obvodových svislých prasklin. Šance na úspěch jsou vyšší u čerstvého zranění a u pacientů mladších 40 let.

© romaset - stock.adobe.com

Transplantace menisku se používá k úplné destrukci tkáně chrupavky. Štěpy jsou lyofilizované nebo ozářené menisky. Existují literární údaje o vývoji umělých štěpů.

Průměrná doba operace je přibližně 2 hodiny.

Prognóza se zhoršuje, když se odtrhne velký fragment nebo začne degenerace chrupavky - absolutní indikace pro vytlačování menisku.

Cvičení

Aby se zabránilo hypotrofii svalů nohou, posílil se vazivový aparát a stabilizovaly se menisky, je indikována cvičební terapie. Nabíjení by mělo být prováděno několikrát denně. Délka cvičení může být 20-30 minut.

Typ cvičení	Popis	Foto cvičení
Mačkání míče	Musíte stát zády ke zdi a držet míč mezi koleny. Měli byste si pomalu sednout a ohýbat kolena.
Krok	Jedna noha je umístěna na plošině, druhá zůstává na podlaze. Poloha nohou by se měla postupně měnit.
Protáhnout se	Zraněná noha je ohnutá v koleni, noha je zraněna za zády a poté plynule klesá na podlahu.
Houpačka s odporem	Rukou se držíte podpěry a bolavá noha začíná na zdravé střídavě z různých stran.

Doporučení S.M. Bubnovský

Doporučená cvičení jsou rozdělena na jednoduchá a obtížná:

• Jednoduchý. Rozdrcený led je zabalen do látky, která se ovine kolem kolen. Měli byste se pohybovat na kolenou a postupně zvyšovat počet kroků na 15. Po odstranění ledu poklekněte a zkuste si snížit hýždě na paty, postupně prodlužovat dobu sedění na 5 minut (na začátku si můžete pod hýždě dát podložku). Poté roztáhněte nohy dopředu, uchopte jednu z nohou rukama a vytáhněte ji nahoru.

• Komplex:
  • Dřepy Kolena v úhlu 90 °. Záda jsou rovná. Neohýbejte se. Je povoleno použít podporu. Dr. Bubnovsky doporučuje provést 20 dřepů v jednom přístupu. Mělo by existovat alespoň 5 přístupů denně.

• Klekněte si na kolena a natáhněte ruce před sebe. Dolů dolů a dotýkejte se hýždě podlahy.

• Ležet na břiše, sevřít kotníky, přitáhnout nohy k hýždím a dotknout se jimi patami.

• Ležíte na zádech, natáhněte ruce podél trupu a postupně pokrčte kolena. Aniž byste zvedli paty z podlahy, přitáhněte je k hýždím a pomozte si rukama.

Rehabilitace a vojenská služba

Během rehabilitační fáze po operaci se doporučuje omezit zátěž kolenního kloubu na 6-12 měsíců. V závislosti na charakteristikách prováděné operace lze použít různá schémata cvičební terapie, ERT a masáže. Mezi léky jsou předepsány NSAID a chondroprotektory.

Pokud branec před odvodem poranil meniskus, je povoleno šestiměsíční zpoždění léčby. Nestabilita vede k osvobození od vojenské služby:

• kolenní kloub 2-3 stupně;
• s dislokacemi nejméně 3krát za 12 měsíců;
• diagnostikována zvláštními způsoby.

Služba v armádě vyžaduje úplné zotavení z následků zranění.

Podívejte se na video: Rehabilitace po operaci kolene - Úvod.. Rehasport (Smět 2025).