Sportovní zranění
2K 0 04/01/2019 (poslední revize: 04/01/2019)
Pohmožděním plic je poškození plicní tkáně, ke kterému dochází pod vlivem traumatizujícího činidla: tupý mechanický šok nebo stlačení hrudníku. V tomto případě není porušena integrita viscerální pleury.
Důvody
Hlavní příčinou pohmožděných plic je traumatický účinek na hrudník v důsledku intenzivního úderu tupým předmětem nebo tlakovou vlnou. Patologie se vyskytuje v místě nárazu a protiútoku.
Ve většině případů jsou taková zranění následkem nehody. Při automobilové nehodě řidiči narazili hrudníkem do sloupku řízení a jsou zraněni. Otřesy plic a rozdrcení tkání jsou možné v důsledku stlačení hrudníku těžkými předměty a pádu z kopce na záda nebo břicho.
Vážnost
Síla mechanického nárazu a velikost povrchu traumatizujícího činidla přímo ovlivňují povahu poškození plic. Na základě oblasti postižené oblasti je patologie rozsáhlá nebo lokalizovaná. Poloha a rozsah kontuzní zóny je důležitá pro hodnocení klinického obrazu a pro prognózu.
Masivní pohmoždění plic může mít za následek smrt zraněné osoby na místě mimořádné události.
V závislosti na závažnosti patologického procesu se rozlišují následující stupně:
- Lehká váha. Poškození plic omezeno na povrchové tkáně. Zabírá ne více než dva plicní segmenty. Žádné dýchací potíže.
- Průměrný. Poranění pokrývá několik segmentů plicní tkáně. Existují oddělené oblasti rozdrcení parenchymu, poškození cév. Respirační selhání je mírné. Krev je nasycena kyslíkem o 90 procent nebo více.
- Těžký. Rozsáhlá oblast poškození alveolární tkáně. Drcení a poškození kořenových struktur. Snížený obsah kyslíku v periferní krvi.
© SOPONE - stock.adobe.com
Příznaky
Poškozené plíce je těžké rozpoznat v prvních hodinách po poranění. Z tohoto důvodu se zdravotnický personál často mýlí při stanovení diagnózy a při hodnocení klinického obrazu v důsledku porážky hrudníku nebo zlomenin žeber. To se stává důvodem nesprávného zacházení.
Klinické příznaky kontuze plic:
- Zvýšení respiračních poruch (dušnost).
- Otok a hematom v místě lokalizace nárazu.
- Přítomnost mokrého sípání.
- Cyanóza.
- Zvýšení počtu srdečních tepů v klidu.
- Hemoptýza. Tento příznak se projevuje závažným nebo mírným průběhem patologického procesu (objevuje se během prvních dnů po poranění).
- Pokles krevního tlaku.
- Mělké dýchání, bolestivé pocity při hlubokém dechu.
V důsledku akumulace krve v měkkých tkáních dochází ke zvýšení objemu hrudníku. Při závažném stupni patologie dochází k úplnému zastavení dýchání. V tomto případě je nutná okamžitá resuscitace.
Diagnostika
Oběť musí být určitě vyšetřena traumatologem nebo hrudním chirurgem. Lékař objasní okolnosti úrazu a provede klinické vyšetření pacienta. K potvrzení diagnózy se používají následující metody:
- Fyzikální výzkum. Pomocí palpace lékař určí nárůst bolesti při stlačení na zadní nebo hrudní oblast v místě léze. U některých poranění je možné cítit lokalizaci zlomeniny žeber. Auskultace plic vám umožní slyšet vlhké chvění v poškozené oblasti.
- Laboratorní testy. Aby se vyloučilo vnitřní krvácení, provádí se klinický krevní test. Test sputa se provádí k identifikaci červených krvinek, které indikují poškození plic. Stupeň hypoxémie se stanoví zkoumáním složení krevních plynů. Úroveň nasycení kyslíkem je indikována pulzní oxymetrií.
- Paprskový výzkum. Rentgenové záření vám umožňuje identifikovat oblasti infiltrace plicní tkáně v místě poranění několik dní po poranění. Při podezření na zlomeniny žeber, pneumo- a hemotorax se doporučuje rentgenové vyšetření. CT se doporučuje pro závažnější patologické stavy. S jeho pomocí je detekována ruptura plic, pneumocele a atelektáza.
- Bronchoskopie. Používá se pro jasnou indikaci. S jeho pomocí je určen zdroj krvácení během hemoptýzy. Spolu s endoskopickým vyšetřením jsou bronchiální trubice dezinfikovány.
© Artemida-psy - stock.adobe.com. Bronchoskopie
První pomoc
Příznaky pohmožděných plic se objevují nějakou dobu po poranění. Z tohoto důvodu není možné poskytnout včasnou pomoc. Komplex naléhavých opatření pro pohmožděné plíce je téměř podobný první pomoci při jiných úrazech:
- Studený obklad (15 minut). Používá se ke zmírnění otoků a zmírnění bolesti. Nachlazení má stahující účinek na krevní cévy a zabraňuje vzniku hematomů.
- Imobilizace. Oběti musí být poskytnut úplný odpočinek. Je třeba se vyhnout jakémukoli pohybu.
- Léky. Je zakázáno používat léky proti bolesti nebo protizánětlivé látky. Mohou vést k chybné diagnóze.
Léčba
Pokud existuje podezření na pohmoždění plic, je nutné okamžitě několik dní hospitalizovat na chirurgickém nebo traumatologickém oddělení. Konzervativní léčba patologie zahrnuje:
- Anestézie. Užívání nesteroidních protizánětlivých léků.
- Reliéf akutního DN. Používá se kyslíková terapie, infuzně-transfuzní terapie a kortikosteroidní hormony. V závažných případech je pacient převeden na umělou ventilaci.
- Prevence pneumonie. V případě patologických stavů drenážní funkce dýchacích cest jsou dýchací cesty dezinfikovány. Je vhodné předepsat antibiotickou terapii.
Chirurgický zákrok se používá u velkých průdušek nebo poškození cév.
Během období zotavení jsou předepsány cvičební terapie, masáže a fyzioterapie.
Komplikace
Hematom hrudní oblasti je nejškodlivějším důsledkem pohmožděné plíce. Mezi závažné komplikace patří: respirační selhání, zápal plic, pneumotrax, krvácení, hemotorax a ztráta krve.
© designua - stock.adobe.com. Pneumotorax
Předpověď a prevence
Pacient s lokalizovanou kontuzí plic se do dvou týdnů zotaví bez komplikací. Střední zranění má obecně příznivou prognózu. Vznik závažných následků je možný při absenci adekvátní léčby, u starších pacientů a při současném výskytu patologických stavů. Rozsáhlé hluboké modřiny, tržné rány a rozdrcení plicní tkáně mohou vést ke smrti oběti.
Dodržování osobních bezpečnostních opatření vám umožní vyhnout se zranění. Prevencí časných a pozdních komplikací traumatu je poskytování včasné lékařské péče.
