Posun patelly: příznaky, léčebné metody, prognóza

Sportovní zranění

2K 1 20.04.2019 (poslední revize: 20.04.2019)

Patella (patella, patella) je široká kostní deska umístěná uvnitř kloubu a určená k ochraně chrupavky. Představuje sesamoidní kost - kostní útvar uvnitř šlachových vláken čtyřhlavého svalu stehna. Vnitřek patelly je pokryt vrstvou hladké, kluzké chrupavky, která umožňuje kondylům volný pohyb. Posun patelly je vzácná patologie způsobená traumatickým zraněním kolenního kloubu nebo chronickými onemocněními lidského pohybového aparátu. Znamená to změnu polohy konstrukčních prvků vůči sobě navzájem při zachování jejich integrity.

Klasifikace posunutí

Patologické změny v postavení čéšky na základě patogenních faktorů mohou být:

• obvyklé - s pravidelnou změnou polohy čéšky doprovázené výrazným bolestivým komplexem příznaků;
• částečné - s nestabilní polohou čéšky, náchylné k posunutí s malými účinky na kolenní kloub;
• vrozené - v důsledku poranění kloubů utrpěných při narození.

V závislosti na měřítku se posunutí dělí na:

• částečné - vyprovokováno prudkým otočením nohy;
• plný - představuje vykloubení čéšky s posunem dopředu nebo dozadu v důsledku silného nárazu.

© designua - stock.adobe.com

Faktory rozvoje patologie

Posun patelly může být způsoben:

• zranění (hrboly a pády);
• vysoké zatížení (vzpírání nebo triatlon);
• poškození menisků, šlach a vazů, zvýšení zranitelnosti čéšky;
• hypotrofie svalů nohou (čtyřhlavý sval stehna) v důsledku sedavého životního stylu;
• anomálie ve vývoji nohou, včetně jejich deformace u typu X;
• dysplázie femorálních kondylů;
• abnormálně vysoká lokalizace patelly;
• nádory kolena;
• chronické léze kolenních kloubů (brucelóza), které vedou k jejich nestabilitě.

Dislokace způsobená traumatem je obvykle doprovázena slzami laterálních vazů. Při torzním horizontálním posunutí je poškozena šlacha čtyřhlavého svalu s vazivovým aparátem čéšky.

Vrozené patologie predisponující k obvyklému posunutí čéšky zahrnují:

• hallux valgus;
• patelární hypermobilita;
• hyperextenze bérce;
• hypoplazie femuru.

Horizontální a obvyklé patelární posuny popsané výše jsou léčeny chirurgicky, po nichž následuje rehabilitační období až šest měsíců.

Typické příznaky dislokace

Nejčastěji dochází k posunu ven, extrémně zřídka - mediálně. Proto je diagnostikována laterální nebo mediální hypertenze. Klinické příznaky jsou určeny stádiem onemocnění:

1. V oblasti čéšky je pocit nepohodlí. Možná jeho dočasný posun, doprovázený akutní bolestí.
2. Deformace kolena je určena palpací. Bolest je mírná. Vyskytuje se při mechanickém namáhání oblasti kolen.
3. Deformace se stanoví vizuálně. Bolest je výrazná, pohyby jsou omezené.

Mezi běžné příznaky patří:

• bolest lokalizovaná v různých oblastech kloubu, v závislosti na topografii poranění;
• pocit křupání nebo klepání při pohybu;
• omezení společné mobility;
• snížená citlivost kůže v zraněných oblastech;
• změna tvaru kolena;
• hyperemie kůže a periartikulární edém.

Zlomenina patelární kosti s posunem je vážnou komplikací. Projevuje se výrazným edémem a hemartrózou. V důsledku reflexní kontrakce čtyřhlavého svalu je horní fragment čéšky posunut nahoru a rychle rostoucí modřina klesá dolů k noze.

Vrozené patelární posunutí

Vrozená dislokace je extrémně vzácná. Obvykle směřuje ven. Může být jednostranný nebo oboustranný. Existují tři stupně onemocnění:

• stížnosti mohou chybět, koleno je neobvykle pohyblivé;
• při chůzi s vyčnívající patellou směrem ven existuje nestabilita;
• existují pravidelné blokády, které zabraňují flexi; kalich je v nepřirozené poloze s patologickou boční odchylkou bérce.

Poté, co malý pacient začne chodit, je možné diagnostikovat vrozené posunutí čéšky. Včasná diagnostika patologie je proto obtížná.

Obvykle je předepsána konzervativní terapie zaměřená na posílení svalů a vazů:

• elektromyostimulace;
• masáž;
• komplex cvičební terapie.

Pokud se vrozený posun stane obvyklým, je indikována operace.

Vyšetření ortopedem, analýzy a diagnostika

Diagnóza je založena na:

• typické stížnosti pacientů;
• anamnestické údaje naznačující skutečnost a mechanismus úrazu;
• výsledky objektivního vyšetření;
• údaje o metodách instrumentálního výzkumu:
• rentgenografie (oba klouby ve stoje ve spodní přední a boční projekci);
• Ultrazvuk (k ověření poranění měkkých tkání);
• CT (lze provést pomocí ohnutého kloubu)
• MRI (nejpřesnější metoda, která umožňuje identifikovat poškození šlach a svalů);
• výsledky biochemických studií naznačujících zánětlivý proces v oblasti kloubů:
• vyšetření kloubní tekutiny (provádí se kloubní punkce);
• biochemické a obecné krevní testy.

Metody léčby

Klasický léčebný režim pro patelární posunutí je:

1. zmenšení patelly traumatologem;
2. místní použití chladu (během prvních 48 hodin);
3. v případě potřeby - užívání anestetik (deriváty novokainu) a analgetik (diklofenak);
4. imobilizace poškozeného kloubu pomocí tuhých ortéz nebo sádrového odlitku (do 1 měsíce je povolen pohyb o berlích);
5. FZT (obvykle - UHF, magnetická a laserová terapie, elektroforéza);
6. Cvičení a masáže s cílem postupného rozvoje poškozeného kloubu a posílení pohybového aparátu.

Chirurgická léčba je indikována pro:

• poškození měkkých tkání;
• nedostatek účinku konzervativní léčby.

Metodou volby je artroskopie - minimálně invazivní přístup využívající artroskop, pod jehož kontrolou se provádějí chirurgické zákroky.

Předpověď

Pokud se neléčí, může být zranění komplikováno následujícími patologickými změnami v kloubu:

• synovitida;
• artritida;
• artróza;
• deformace;
• chronická nestabilita.

Léčba a rehabilitační období trvá od šesti měsíců do roku, v závislosti na přítomnosti doprovodných poranění. Rehabilitační činnosti se provádějí pod dohledem traumatologa. Jako prevenci lze použít podpůrné obvazy. Na konci období rekonvalescence se doporučuje lázeňská léčba. Předpověď je příznivá. Účinnost se obvykle obnoví po 6–9 měsících.

Podívejte se na video: Intervenční radiologické metody. Léčebné metody. (Listopad 2024).