Traumatické zranění mozku

Traumatické poranění mozku (TBI) je soubor kontaktních poranění měkkých tkání hlavy, kostí lebky, látky mozku a jeho membrán, které se časově shodují a mají jediný mechanismus tvorby. Častou příčinou jsou dopravní nehody (setrvačné trauma). Mnohem méně často je úraz důsledkem úrazu domácnosti, sportu nebo průmyslu. TBI může ovlivnit jakoukoli strukturu centrálního nervového systému: bílou a šedou hmotu mozku, nervové kmeny a krevní cévy, stěny komor a cesty mozkomíšního moku, což určuje rozmanitost příznaků, které ji charakterizují.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy (potvrzení skutečnosti o úrazu), výsledků neurologického vyšetření a analýzy dat z metod instrumentálního výzkumu (MRI a CT).

Klasifikace

K posouzení závažnosti léze se používá stupnice klastru Glasgow, která je založena na hodnocení neurologických příznaků. Stupnice je hodnocena v bodech, jejichž počet se pohybuje od 3 do 15. Na základě počtu bodů je TBI klasifikován podle stupňů:

• snadné - 13-15;
• průměr - 9-12;
• těžké - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

Pokud jde o rozsah traumatizujícího účinku TBI, může to být:

• izolovaný;
• v kombinaci (spolu s poškozením jiných orgánů);
• kombinované (spolu s účinkem různých traumatických faktorů na lidské tělo); může být výsledkem použití zbraní hromadného ničení.

Poškozením měkkých tkání (kůže, aponeuróza, dura mater) je poškození:

• uzavřeno (CCMT) - žádné viditelné poškození;
• otevřený (TBI) - poškozené měkké tkáně hlavy, někdy spolu s aponeurózou (mohou být doprovázeny zlomeninami kostí klenby nebo základny lebky; podle původu může být výstřel nebo jiné než střelné zbraně);
• TBI pronikavé povahy - je narušena integrita tvrdé pleny.

Uzavřené kraniocerebrální poranění je nebezpečné, protože pacient bez viditelného poškození zřídka vyhledá lékaře a mylně věří, že „všechno bude v pořádku“. Jeho lokalizace v oblasti týlní oblasti je obzvláště nebezpečná, protože prognóza krvácení v zadní lebeční fosse je nejméně příznivá.

Z hlediska časového intervalu od TBI je pro usnadnění vývoje taktiky léčby zvykem rozdělit zranění na období (v měsících):

• akutní - až 2,5;
• střední - od 2,5 do 6;
• dálkový - od 6 do 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

V klinické praxi

Poranění mozku jsou ověřována pro:

Otřes mozku (otřes mozku)

Příznaky obvykle vymizí do 14 dnů. Poškození může být doprovázeno nástupem synkopy od několika sekund do 6 minut (někdy je indikována maximální doba 15-20 minut), následovaná antegrádní, kongregační nebo retrográdní amnézií. Pravděpodobně deprese vědomí (až stupor). Otřes mozku může být doprovázen poruchami autonomního nervového systému: nevolnost, zvracení, bledost otevřených sliznic a kůže, poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému (krátkodobé výkyvy NPV a krevního tlaku). Můžete zaznamenat bolesti hlavy a závratě, celkovou slabost, vlhký pot a pocit tinnitu.

Možný nystagmus s extrémním únosem očních bulv, asymetrií šlachových reflexů a meningeálních známek, které se zastaví do 7 dnů. Instrumentální studie (MRI) s otřesem mozku neodhalily patologické změny. Změny ve vzorcích chování, kognitivní poruchy a snížená hloubka spánku lze pozorovat několik měsíců.

Pohmoždění (pohmoždění)

Často se projevuje mechanismem šok-pult-šok (s prudkým zrychlením a inhibicí pohybu mozku v důsledku vnějších vlivů). Klinické příznaky jsou určeny podle místa poranění a zahrnují změny stavu psychiky. Morfologicky potvrzeno intraparenchymálním krvácením a lokálním edémem. Rozděleno na:

• Snadný. To je často doprovázeno ztrátou vědomí trvající několik desítek minut. Obecné mozkové příznaky jsou výraznější než při otřesu mozku. Charakteristické jsou autonomní poruchy ve formě kolísání srdeční frekvence a zvýšeného krevního tlaku. Komplex příznaků je zastaven během 14-20 dnů.
• Střední. Autonomní poruchy jsou doplněny tachypnoe a subfebrilním stavem. Projevuje se fokální příznaky: okulomotorické a pupilární poruchy, paréza končetin, dysartrie a dysestézie. Regrese je častěji zaznamenána po 35 dnech.
• Těžký. V některých případech je doprovázena zlomeninami kostí lebky a intrakraniálním krvácením. Zlomeniny kostí fornixu jsou obvykle lineární. Doba synkopy se pohybuje od několika hodin do 1-2 týdnů. Autonomní poruchy jsou ostře vyjádřeny ve formě významných výkyvů krevního tlaku, srdeční frekvence, dechové frekvence a hypertermie. Kmenové příznaky dominují. Epizody jsou možné. Obnova trvá dlouho. Ve většině případů je neúplný. Poruchy motorické a duševní sféry, které jsou příčinou zdravotního postižení, často přetrvávají.

Difúzní axonální poranění

Zranění bílé hmoty v důsledku smykové síly.

Vyznačuje se mírným až hlubokým kómatem. Komplex kmenových příznaků a autonomní poruchy jsou ostře vyjádřeny. Často končí decerebrací s rozvojem apalického syndromu. Morfologicky je podle výsledků MRI stanoveno zvýšení objemu mozkové látky se známkami komprese třetí a laterální komory, subarachnoidálního konvexitálního prostoru a základních cisteren. Patognomonické krvácení malého ohniska v bílé hmotě hemisfér, corpus callosum, subkortikální a kmenové struktury.

© motortion - stock.adobe.com

Komprese

Obvykle způsobeno rychle se rozvíjejícím mozkovým edémem a / nebo významným intrakraniálním krvácením. Rychlé zvýšení intrakraniálního tlaku je doprovázeno rychlým zvýšením fokálních, kmenových a mozkových symptomů. Je charakterizován „příznakem nůžek“ - zvýšením systémového krevního tlaku na pozadí snížení srdeční frekvence. V případě intrakraniálního krvácení může být doprovázeno homolaterální mydriázou. „Nůžkový symptom“ je základem pro nouzovou kraniotomii za účelem dekomprese mozku. Intrakraniální krvácení podle lokalizace může být:

• epidurální;
• subdurální;
• subarachnoidní;
• intracerebrální;
• komorové.

V závislosti na typu poškozené cévy jsou to arteriální a venózní. Největším nebezpečím je arteriální intrakraniální krvácení. Krvácení jsou nejlépe vidět na CT. Spirální CT umožňuje posoudit objem intrakraniálního hematomu.

Současně lze kombinovat různé typy poškození, například kontuzi a ventrikulární krvácení nebo další poškození mozkové hmoty na procesech mozkových blan. Kromě toho může centrální nervový systém zažít stres způsobený traumatem, otřesy mozkomíšního moku.

Pět stavů nemocných

V neurotraumatologii je u pacientů s TBI pět stavů:

První pomoc

Je-li indikována epizoda ztráty vědomí, potřebuje oběť urgentní převoz do nemocnice, protože synkopa je plná komplikací, které jsou pro tělo nebezpečné. Při vyšetřování oběti byste měli věnovat pozornost:

• přítomnost krvácení nebo alkoholu z nosu nebo uší (příznak zlomeniny spodní části lebky);
• poloha očních bulv a šířka zornic (jednostranná mydriáza může být výsledkem homolaterálního intrakraniálního krvácení);
• fyzické parametry (zkuste zaznamenat co nejvíce indikátorů):
  • barva kůže;
  • NPV (respirační frekvence);
  • Srdeční frekvence (srdeční frekvence);
  • PEKLO;
  • tělesná teplota.

Pokud je pacient v bezvědomí, aby se vyloučilo zatažení jazyka a zabránilo se možným dýchacím obtížím. Pokud máte dovednosti, můžete zatlačit dolní čelist dopředu, prsty umístit za její rohy a sešit si jazyk nitkou a uvázat ji na knoflík košile.

Důsledky a komplikace

Komplikace z centrálního nervového systému se dělí na:

• infekční:
  • meningoencefalitida;
  • encefalitida;
  • mozkový absces;
• neinfekční:
  • arteriální aneuryzma;
  • arteriovenózní malformace;
  • epizyndrom;
  • hydrocefalus;
  • apalický syndrom.

Klinické důsledky mohou být dočasné nebo trvalé. Určeno objemem a umístěním změny. Tyto zahrnují:

• Obecné mozkové příznaky - bolesti hlavy a závratě - způsobené porušením inervace tvrdé pleny, změnou vestibulárního aparátu nebo cerebelárních struktur, trvalým zvýšením intrakraniálního a / nebo systémového krevního tlaku.
• Vznik patologických dominancí (nadměrná aktivita neuronů) v centrálním nervovém systému, které se mohou projevit konvulzivními záchvaty (posttraumatické epizody syndromu) nebo změnami vzorců chování.
• Příznaky způsobené poškozením oblastí spojených s motorickou, senzorickou a kognitivní sférou:
  • snížená paměť, dezorientace v čase a prostoru;
  • duševní změny a mentální retardace;
  • různé poruchy v práci analyzátorů (například čichové, vizuální nebo sluchové);
  • změny vnímání citlivosti kůže (dysestézie) v různých oblastech;
  • poruchy koordinace, snížení síly a rozsahu pohybu, ztráta získaných odborných dovedností, dysfagie, různé formy dysartrie (poruchy řeči).

Poruchy v práci pohybového systému se projevují parézou končetin, mnohem méně často - plégiemi, často doprovázenými změnou, snížením nebo úplnou ztrátou citlivosti.

Kromě komplikací způsobených poruchami v práci mozku mohou mít patologické změny somatickou povahu a ovlivnit práci vnitřních orgánů v důsledku porušení inervace. Pokud je tedy obtížné polykat, jídlo může vstoupit do průdušnice, která je plná rozvoje aspirační pneumonie. Poškození jader vagového nervu vede k narušení parasympatické inervace srdce, zažívacích orgánů a žláz s vnitřní sekrecí, což negativně ovlivňuje jejich práci.

Rehabilitace

Adekvátní komplex rehabilitačních opatření přímo ovlivňuje výsledky léčby a závažnost posttraumatického neurologického deficitu. Rehabilitace se provádí pod dohledem ošetřujícího lékaře a skupiny odborných specialistů. Obvykle jsou to: neurolog, rehabilitační terapeut, fyzioterapeut, ergoterapeut, logoped a neuropsycholog.

Lékaři se snaží vytvořit příznivé podmínky pro návrat pacienta do normálního života a zmírnění neurologických příznaků. Například úsilí logopéda je zaměřeno na obnovení funkce řeči.

Rehabilitační metody

• Bobath terapie - stimuluje fyzickou aktivitu změnou polohy těla.
• Vojtova terapie je založena na povzbuzení pacienta k přímým pohybům stimulací určitých částí těla.
• Mulliganova terapie je typ manuální terapie zaměřené na snížení svalového tonusu a zmírnění bolesti.
• Použití designu „Exart“, což je postroj určený k vývoji hypotrofických svalů.
• Cvičení na kardiovaskulárním zařízení a stabilizační platformě za účelem zlepšení koordinace pohybů.
• Pracovní terapie je soubor technik a dovedností, které umožňují pacientovi přizpůsobit se sociálnímu prostředí.
• Kinesio taping je odvětví sportovní medicíny, které spočívá v aplikaci elastických lepicích pásek podél svalových vláken a zvýšení účinnosti svalových kontrakcí.
• Psychoterapie - zaměřená na neuropsychologickou korekci ve fázi rehabilitace.

Fyzioterapie:

• elektroforéza léků;
• laserová terapie (má protizánětlivý a regenerační stimulační účinek);
• akupunktura.

Léková terapie založená na přijetí:

• nootropní léky (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), které zlepšují metabolické procesy v neuronech;
• sedativa, hypnotika a sedativa k normalizaci psycho-emocionálního pozadí.

Předpověď

Určeno podle závažnosti TBI a věku pacienta. Mladí lidé mají příznivější prognózu než starší lidé. Zranění se běžně rozlišují:

• nízké riziko:
  • skalpované rány;
  • zlomeniny kostí lebky;
  • otřes mozku;
• vysoké riziko:
  • jakýkoli typ intrakraniálního krvácení;
  • některé typy zlomenin lebky;
  • sekundární poškození mozkové látky;
  • poškození doprovázené otoky.

Vysoce riziková poranění jsou nebezpečná pronikáním mozkového kmene (SHM) do foramen magnum kompresí dýchacích a vazomotorických center.

Prognóza mírného onemocnění je obvykle dobrá. Se středně těžkým a těžkým stavem - hodnoceno počtem bodů na stupnici kómy v Glasgow. Čím více bodů, tím příznivější je.

S těžkým stupněm téměř vždy přetrvává neurologický deficit, který je příčinou zdravotního postižení.

Podívejte se na video: první pomoc - úraz hlavy (Listopad 2024).