Příznaky a léčba herniované bederní meziobratlové ploténky

Herniovaný disk bederní páteře - vyboulení meziobratlové ploténky mimo těla obratlů v bederní oblasti. Umístění: L3-L4, častěji L4-L5 a L5-S1 (mezi pátým bederním a prvním křížovým obratlem). Diagnostikováno na základě anamnézy, klinických příznaků a údajů CT nebo MRI. V klinické praxi se pro větší pohodlí vyklenutí o více než 5–6 mm za mezikruží obvykle nazývá kýla, menší výčnělek.

Fáze kýly

Vývoj kýly prochází řadou fází:

1. Prolaps je změna pod vlivem vnějších faktorů ve fyziologické poloze disku, s jejímž odstraněním se obnoví.
2. Výčnělek - disk nepřekračuje podmíněné hranice těl obratlů, ale silně mění svou polohu.
3. Vytlačování - jádro pulposus přesahuje těla obratlů.
4. Sekvestrace - výstup buničiny ven.

Pokud herniální výčnělek migroval do těla horního nebo dolního obratle, patologická změna se nazývá Schmorlova kýla.

Vzhled kýly na modelu obratlů. © rh2010 - stock.adobe.com

Příčiny a příznaky

Mezi běžné příčiny kýly patří:

• Zhoršení trofismu a vývoj degenerativních změn v oblasti meziobratlové ploténky v důsledku:
  • nízká fyzická aktivita;
  • nadváha v důsledku obezity;
  • dysmetabolické procesy (ankylozující spondylitida);
  • infekční nemoci (tuberkulóza);
  • nesprávné rozložení zátěže na páteř kvůli:
    • osteochondróza;
    • pracovní rizika (neustálé řízení);
    • vývojové anomálie páteře nebo kyčelního kloubu;
    • získané zakřivení (skolióza);
• Nadměrné namáhání páteře:
  • zvedání závaží v nepohodlné poloze;
  • trauma.

Toto onemocnění se projevuje lumbodynií, která má v debutu vrtkavou povahu a vertebrální syndrom (asymetrické svalově-tonické změny, které vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj skoliózy).

Může to být komplikované:

• Syndrom silné bolesti, špatně kontrolovaný léky proti bolesti.
• Radikulopatie (radikulární syndrom nebo lumboischialgia) doprovázená komplexem patologických změn na nohou:
  • snížení nebo změna citlivosti kůže (parestézie);
  • hypotrofie a svalová slabost.
• Myelopatie charakterizovaná:
  • vyhynutí šlachových reflexů a rozvoj ochablé parézy na nohou;
  • poruchy v práci pánevních orgánů (potíže s močením a / nebo defekací, erektilní dysfunkce, zánik libida, výskyt frigidity).

Komplikace popsané výše jsou indikací pro chirurgickou léčbu. Výskyt příznaků diskogenní myelopatie je základem pro řešení otázky urgentní chirurgie (cena je příliš vysoká a její následky mohou být pro zdraví katastrofické).

Který lékař léčí

Neurolog (neuropatolog) léčí kýlu. Každý lékař, který má podezření na toto onemocnění, bezpochyby pošle pacienta ke konzultaci s neurologem, který na základě klinického obrazu onemocnění, výsledků farmakoterapie a údajů z MRI může předepsat konzultaci neurochirurga, aby rozhodl o účelnosti chirurgické léčby.

MRI. © Olesia Bilkei - Stock.adobe.com

Metody léčby

Léčba kýly může být konzervativní a operativní. V závislosti na zvolené taktice může být nechirurgickou léčbou léčba, fyzioterapie, manuální nebo chirurgická léčba.

Ruční terapie

Technika manuální „redukce“ disků. Průměrná doba trvání kurzu je 10-15 procedur každé 2 dny.

© glisic_albina - stock.adobe.com

Drogy

K léčbě drogové závislosti se používají následující léky:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky ve formě mastí nebo tablet - Diclofenac, Movalis); použití finančních prostředků je zaměřeno na zmírnění příznaků bolesti.
• centrální svalové relaxanci (Midocalm, Sirdalud); léky podporují měkkou relaxaci svalů se zvýšeným podrážděním z nervových buněk zapojených do patologického procesu.
• glukokortikoidy (Diprospan, Dexamethason); léky zastavují zánět a poskytují nepřímý analgetický účinek.
• paravertebrální blokáda novokainu, používaná k účinnému úlevě od syndromu silné bolesti, který je obtížně léčitelný pomocí NSAID;
• chondroprotektory a přípravky s kyselinou hyaluronovou (Alflutop, Teraflex, Karipain, Rumalon); prostředky mají trofický účinek na tkáň chrupavky a zvyšují její regeneraci.
• vitamíny skupiny B (přispívají k obnově nervové tkáně a nervových kmenů).

Fyzioterapie

Tato terapie zahrnuje:

• trakce (snižuje zatížení meziobratlových plotének);
• akupunktura (bodová reflexologie); technika je založena na reflexním snížení závažnosti svalovo-tonického syndromu;
• fonoforéza a elektroforéza (metody přispívají ke zvýšenému přísunu léků do postižené oblasti; výběr prostředků zůstává na ošetřujícím lékaři);
• Cvičební terapie (používá se k vytvoření svalového korzetu z autochtonních svalů zad, určená ke stabilizaci páteře a jejího částečného vyložení);
• masáž (k normalizaci svalového tonusu).

© DedMityay - stock.adobe.com

Operace

V případech, kdy konzervativní léčba nepřinesla očekávaný výsledek nebo se herniovaný disk vyvinul a způsobil nebezpečné komplikace, je indikována chirurgická léčba podmíněně rozdělená na:

1. punkční laserová valorizace (zajišťuje odstranění vlhkosti z deformované buničiny pro zvýšení pevnosti meziobratlové ploténky a zabránění dalšímu zvýšení výčnělku);
2. elektrotermická terapie (úkoly podobné laserové valorizaci);
3. mikrodiscektomie (provádí se, když je velikost kýly menší než 6 mm);
4. discektomie (úplné odstranění kýly);
5. laminektomie (chirurgická expanze páteřního kanálu; technologicky složitá operace charakterizovaná dlouhou dobou zotavení);
6. instalace implantátů B-Twin (operace se provádí po discektomii k udržení optimální meziobratlové vzdálenosti a stabilizaci páteře).

V konzervativní fázi se odborníci častěji pokoušejí kombinovat metody lékové terapie a cvičební terapie spolu s ERT. Komplex léčby je zaměřen na vyložení páteře posílením svalového korzetu a hlubokých svalů zad.

U žen během těhotenství mohou nastat potíže kvůli kontraindikacím při použití řady léků a technik.

Tradiční medicína

Jsou založeny na reflexním účinku na postižené oblasti během období remise.

Používá se ve formě obkladů připravených s 96% třecím alkoholem:

Metody cvičební terapie

Trvání cvičení je od 10 minut do půl hodiny. Určeno pro domácí použití. Obvyklá poloha leží na zádech. Pod bederní oblast by měl být umístěn válec. Používá se také poloha na břiše nebo na boku.

Je třeba si uvědomit, že při cvičení jsou pohyby prováděny hladce a gymnastika by měla přinést pocit pohodlí.

© Jacob Lund - Stock.adobe.com. Cvičení s válečkem pod zády.

Gymnastický komplex v leže:

• Paže jsou podél těla. Provádí se vdechování a výdech. Při vdechování se paže a chodidla natahují k sobě, při výdechu se paže vracejí do původní polohy, nohy se uvolňují.

• Stejná výchozí pozice. Hlava se otáčí doleva a doprava a přetrvává ve středu. Při počtu případů, kdy se hlava otočí doleva, při počtu dvou ve středu, při počtu tří doprava, při počtu čtyř opět ve středu.

• Hlava je ohnutá směrem k hrudi, ponožky k sobě, při počtu dvou, hlava je na podložce, nohy se uvolňují.

• Ruce sevřené v pěst, nohy mírně od sebe. Kruhové pohyby se provádějí rukama a nohama 4krát ven a dovnitř.

• Ruce na ramenou. Kruhové pohyby v ramenních kloubech, 4 dopředu a dozadu.

• Pravá noha je ohnutá v koleni a na počtu 2 je položena na stranu, na počtu 3 je ohnutá znovu na koleno, na počtu 4 je výchozí poloha. Totéž se opakuje s levou nohou.

• Pravá ruka a levá noha jsou současně zasunuty do strany. Totéž se opakuje s ostatními končetinami.

• Noha se táhne k sobě a snaží se natáhnout zadní část nohy.

• Ruce podél trupu, nohy ohnuté v kolenních kloubech. Břišní svaly jsou napnuté.

• Ruce za hlavou, nohy rovně. Trup se zvedne, nohy nespadnou z podlahy.

V rehabilitologii se rozšířily léčebné programy pro lékaře: Sergei Bubnovsky a Valentin Dikul.

Technika V. Dikulu

Technika Valentina Dikula je založena na dynamickém protahování páteře a symetrickém posilování zadních svalů podle individuálního programu na speciálním rehabilitačním zařízení určeném k vytvoření vlastního svalového korzetu s důrazem na problémové oblasti. Důsledkem této techniky je korekce skoliózy, kyfózy, kyfoskoliózy různé závažnosti.

Cvičení s elastickým obvazem podle zjednodušeného schématu lze provádět doma, zde zvážíme některé z možných. Výchozí pozice ve stoje.

• Proveďte ohyby s rovným hřbetem. Nohy jsou o něco širší než ramena, obvaz je pod nohama a jeho konce jsou v rukou za hlavou, paže jsou ohnuté, lokty jsou po stranách. Je dobré naklonit tělo, zatímco nohy necháte rovné, obvaz se zatáhne. Vraťte se do výchozí polohy.

• Další cvičení: Zvedněte ruce po stranách. Nohy tentokrát na šířku ramen, obvaz pod nohama a jeho konce v rukou. Současně zvedněte rovné paže nahoru po stranách na úroveň ramen.

• A poslední cvičení: míchání rukou. Nohy jsou opět na šířku ramen, paže jsou mírně ohnuté v loktích, obvaz prochází pažemi a leží na lopatkách. Položte ruce před hruď a vraťte se do výchozí polohy.

Všechna cvičení se provádějí 10 až 20krát, v závislosti na stavu je nutné konzultovat s lékařem.

Komplex cvičení S. Bubnovského

Cvičení bříza

Technika rotace nohou

Technika pro cvičení "Žába"

Sport s kýlou bederní páteře

U diagnostikované intervertebrální kýly je třeba se vyhnout následujícímu:

• axiální zatížení páteře;
• rázová zatížení (step aerobik, skákání);
• dělá vzpírání.

Cvičení pro herniovaný disk bederní páteře jsou užitečná:

• plavání (v remisi, lépe - procházení);
• Cvičební systém Pilates (asi 500);
• trénink terapeutické kondice;
• kurzy fitbalu;
• přítahy na vodorovném pruhu (pro muže).

Prevence

Na základě:

1. Kontrola nad tělesnou hmotností za účelem snížení zatížení meziobratlových plotének, zejména v lumbosakrální a bederní oblasti.
2. Vyloučení hypodynamie, hypotermie dolní části zad a dlouhodobého statického zatížení (práce vsedě - zde podrobně o nebezpečí sedavého způsobu života).
3. Použití speciálních ortopedických matrací.
4. Nosit ortopedické rovnátka a korzety, které ulehčují bederní oblast.
5. Cvičení. Sada cvičení je zaměřena na posílení svalů zad a je vybírána individuálně instruktorem.
6. Léčení chůze. Měli byste plynule přejíždět od paty k patě.
7. Vyhněte se náhlému namáhání páteře; pohyby by měly být co nejplynulejší.
8. Jíst jídlo bohaté na vitamíny B a deriváty chrupavky.

Podívejte se na video: Hoch s vyhřezlou ploténkou uzdraven! (Smět 2025).