Sportovní zranění
1K 1 20.04.2019 (poslední revize: 20.04.2019)
Cévní poškození je narušení integrity arteriálních a žilních cév pod vlivem traumatizujícího činidla. Pozorováno u otevřených a uzavřených poranění. Může být doprovázeno porušením přívodu krve do dolního segmentu a také vnějším nebo vnitřním krvácením.
Klinické příznaky různých typů
Riziko poškození cév se liší v závislosti na závažnosti a typu.
Příznaky otevřených zranění
Jejich hlavním projevem je vnější krvácení. Pokud je vada cévy pokryta krevní sraženinou nebo blízkými tkáněmi, nemusí dojít ke ztrátě krve.
Charakteristickým rysem takových zranění je šíření krve do měkkých tkání, po kterém následuje tvorba modřin. U významných zranění se hemodynamické parametry zhoršují a může dojít k šoku.
Nejkritičtější komplikace vznikají z traumatu velkých cév a rozvoje arteriálního krvácení.
Závažnost poškození cév u otevřených poranění:
- narušení integrity vnějšího pláště, zatímco vnitřní vrstvy nejsou poškozeny;
- skrz ránu stěny cévy;
- prasknutí arteriální nebo žilní cévy.
Příznaky uzavřených poranění
Uzavřené cévní léze jsou doprovázeny destrukcí intimy cévy. V případě lehkých poranění způsobených tupými předměty se ve vnitřní vrstvě cévy tvoří trhliny. Venku není krvácení. Nebezpečí spočívá v možnosti vzniku intravaskulární krevní sraženiny, která může vyvolat ischemii.
© Christoph Burgstedt - Stock.adobe.com
Stav střední závažnosti naznačuje přítomnost kruhového prasknutí intimy a části střední vrstvy. Podobná zranění se stávají při dopravních nehodách, kdy se v oblasti šíje aorty vytvoří aneuryzmatický váček v důsledku prudkého úderu v oblasti šíje aorty.
Těžké trauma je charakterizována masivními krváceními stlačujícími blízké tkáně.
Uzavřená poranění se vyznačují následujícími klinickými projevy:
- příznaky silné bolesti, které se nezmenšují působením analgetik a po redukci kostí;
- nedostatek pulzu v tepnách pod místem poranění;
- bledost nebo cyanóza kůže;
- modřina pokrývající velkou plochu.
Tepny
Při poškození arteriálních cév se objevují následující klinické příznaky:
- proud šarlatové krve;
- silné krvácení;
- rychle rostoucí hematom s pulzací;
- žádný puls pod zraněním;
- bledá a po namodralé barvě kůže;
- ztráta citlivosti;
- pocity bolesti, které nemění svou intenzitu při palpaci nebo fixaci končetiny;
- svalová rigidita, omezený pohyb, přeměna na kontrakturu.
Ven
Poranění žilní cévy je charakterizováno přítomností rovnoměrného průtoku krve nasycené tmavé barvy, otokem končetiny, otokem periferních žil. Malé hematomy se tvoří bez pulzace. Neexistují žádné projevy ischémie, kůže obvyklého stínu a teplotních indikátorů, pohyby končetin nejsou omezeny.
Cévy hlavy a krku
Zranění spojená s rizikem úmrtí v důsledku:
- těsné umístění dýchacích cest a nervových plexusů;
- riziko snížené výživy mozku v důsledku cévní mozkové příhody, trombózy, ischemie;
- přítomnost těžké ztráty krve.
Ruptura arteriální cévy je doprovázena intenzivním krvácením nebo pulzujícím hematomem umístěným na boku krku. Modřina rychle pokrývá supraklavikulární oblast a vyvíjí tlak na jícnu. Někdy dojde k průniku do pleurální dutiny. Tento stav může být doprovázen poškozením žíly.
Končetiny
Manifestace prasklé cévy se liší v závislosti na hloubce a velikosti léze. Vzhledem k tomu, že v končetinách jsou velké kmeny tepen a žil, je možné tryskající arteriální krvácení. Tento stav představuje lékařskou pohotovost.
Krvácení z žil je méně intenzivní, ale stále vyžaduje lékařskou péči. Nejpříznivějším výsledkem je poškození kapilár. Při normální srážení krve by měl být oběti aplikován aseptický obvaz.
Kdo léčí
Léčba cévních poranění, v závislosti na okolnostech jejich přijetí, je v kompetenci traumatologa, vojenského lékaře nebo cévního chirurga.
První pomoc, jak jednat
Když dojde ke krvácivému poranění, je primárně nutné zastavit ztrátu krve. Výše první pomoci závisí na jejich závažnosti a typu:
- Hematom. Aplikace studeného obkladu na místo poranění.
- Ruptura malých žil nebo kapilárních cév. Uplatnění tlakového obvazu.
- Arteriální. Stisknutím místa poranění prstem a přiložením škrtidla na oblečení, pod kterým by měla být poznámka zafixována přesným časem. Maximální doba aplikace škrtidla by neměla přesáhnout hodinu pro dospělé a 20 minut pro děti.
Zraněná končetina musí být před příjezdem sanitky znehybněna. Oběť by měla být ve vodorovné poloze. U poranění krku musí být na ránu aplikován svinutý obvaz.
Diagnostika
Rozpoznání nemoci, její rozsah a umístění vychází z údajů z diagnostických studií:
- Dopplerův ultrazvuk. Umožňuje posoudit stav stěn a lumen cév.
- Sériová angiografie. Používá se k detekci abnormálního průtoku krve.
- Laboratorní krevní test. Může být použit k diagnostice ztráty krve a dalších komplikací.
© Yakobchuk Olena - Stock.adobe.com
Pokud má pacient v anamnéze kardiovaskulární onemocnění, je nutné sledovat jeho zdravotní stav terapeutem nebo kardiologem. Přítomnost projevů aneuryzmatu vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Léčba
Po přijetí na traumatologické nebo chirurgické oddělení se na oběť aplikují následující terapeutická opatření:
- zastavení krvácení;
- nouzový chirurgický zákrok;
- rekonstrukční chirurgie, pomáhá obnovit průtok krve a vrátit funkčnost do hlavních cév;
- fasciotomie;
- excize postižené oblasti a autoplastika.
