Zlomenina femuru je považována za těžké poranění pohybového aparátu a vyžaduje komplexní léčbu. V závislosti na místě narušení integrity se rozlišuje několik typů zranění. Objeví se silná bolest, snížená pohyblivost, deformace a zkrácení končetiny, velká ztráta krve (s otevřenou zlomeninou). Diagnóza je objasněna pomocí rentgenografie. Pokud je to nutné, vyšetření uvnitř kloubu je předepsáno MRI. Léčba zahrnuje fixaci fragmentů pro další správnou fúzi.
Obecná informace
Zlomeniny stehenní kosti se vyskytují při přímém nárazu nebo pádu na nohu. Taková zranění mají mnoho komplikací. Zranění se vyskytují na jakékoli úrovni fragmentu, proto se v medicíně klasifikují jako zlomeniny:
- trochanterický a femorální krk (horní kost);
- diafýza (kostní tělo);
- distální (spodní část).
Tato zranění se liší v mechanismu působení, symptomech, metodách léčby a prognóze uzdravení.
První pomoc
Zlomenina takové velké kosti může být smrtelná, proto by měla být poskytnuta okamžitá léčba. Pokud jsou cévy poškozeny otevřenou zlomeninou, musí se nad ránu nasadit škrtidlo, které zastaví krvácení. Je důležité si uvědomit, že to musí být provedeno pouze 2 hodiny, jinak dojde k nekróze tkáně. Pod oblečením je umístěna poznámka označující čas. Pokud není papír, napište na kůži oběti. Je lepší nenechávat informace o oblečení, v nemocnici je mohou sundat.
Zlomená noha musí být znehybněna, zabráníte tak přemístění úlomků, zvýšenému krvácení. Dlaha nebo rovná deska se aplikuje na celou nohu od dolní části zad k noze z vnější a vnitřní strany dolní končetiny. Noha by zároveň neměla viset dolů. Oběť je umístěna na nosítka a transportována do nemocnice. K úlevě od bolesti se podává anestetikum (Ibuprofen, Nurofen, Analgin, Paracetamol).
Trochanterické zlomeniny krčku stehenní kosti
Stehenní kost je tubulární. V jeho horní části je hlava, která vstupuje do prohlubně pánevních kostí, tvoří kyčelní kloub. Pod hlavou je tenká přepážka - krk. Spojuje se s tělem pod úhlem. Na těchto místech jsou výčnělky - malá a velká slina. V těchto oblastech často dochází k poškození nárazem.
Příčiny zlomenin
Poranění horní části stehenní kosti jsou obvykle vidět ve stáří. To usnadňuje osteoporóza a nízký svalový tonus. V ženském těle je úhel mezi krkem a tělem kosti ostřejší než u mužů a samotný krk je tenčí. Z tohoto důvodu jsou zranění častější.
Trochanterické zlomeniny se vyskytují v důsledku zranění při nehodách, pádech, mimořádných událostech, při sportu. S věkem může dojít k poranění kyčle i při zakopnutí, prudkém přenosu hmotnosti těla na jednu nohu.
© rob3000 - stock.adobe.com
Příznaky poškození
Zlomenina stehenní kosti je vždy doprovázena nesnesitelnou bolestí, kterou lze zmírnit pouze léky. Poranění krku a trochanterické výčnělky se projevují různými způsoby.
Poranění krčku stehenní kosti je doprovázeno mírnou bolestí v oblasti pánve a třísla. Při pohybu se intenzita nepohodlí prudce zvyšuje. Pocit zóny zlomeniny nezpůsobuje velké nepohodlí, je cítit tlumená bolestivost. Dochází k otokům tkání, ale k tvorbě modřin.
Trochanterická zlomenina se vyznačuje menší pohyblivostí končetin. Bolesti jsou ostré, když se palpace stává nesnesitelnou, v místě poranění jsou viditelné krvácení, edém je výraznější.
V případě poškození horní části stehenní kosti dochází k otočení postižené nohy ven, jejímu zkrácení a "syndromu lepkavé paty" - neschopnosti zvednout se do polohy na zádech.
Taktika léčby
Krk stehenní kosti není zakryt periostem, takže špatně roste. Přívod krve je blokován, fragmenty jsou v průběhu času pokryty hustou pojivovou tkání. Čím vyšší je poškození, tím horší bude prognóza fúze. Postižení je často výsledkem léčby bez chirurgického zákroku.
Trochanterické výčnělky jsou dobře zásobeny krví a kalus se rychle vytváří při traumatu. Poškození v této části se hojí bez chirurgického zákroku při dobrém zacházení. Komplikace mohou nastat u více přemístěných fragmentů.
Taktiku terapie vybírá traumatolog v závislosti na stupni poškození a věku pacienta. U intraartikulárních zlomenin je žádoucí chirurgický zákrok. Kontraindikace této metody jsou chronická onemocnění a stáří. Prodloužený odpočinek v posteli může vést ke komplikacím ve formě proleženin, zápalu plic, tromboembolismu. Z tohoto důvodu je nutné zajistit pacientovi pohyblivost v kombinaci s imobilizací poškozené končetiny. Provádí se fixace kostí trilobátovou nehtovou nebo kostní autoplastikou.
U trochanterických zlomenin se doporučuje skeletální trakce po dobu dvou měsíců. Dále se aplikuje sádrový odlitek. Na poraněnou končetinu bude možné šlápnout za 4 měsíce. Operace takových zranění může zkrátit dobu léčby. Během chirurgického zákroku se fixace provádí pomocí třílistého hřebíku, šroubů a destiček. Po 6 týdnech je povoleno plné zatížení nohy.
Zlomeniny diafýzy
Poškození těla stehenní kosti je doprovázeno velkou ztrátou krve a bolestivým šokem.
Příčiny zranění
K poškození kostí dochází v důsledku nárazu, pádu, ohýbání, zkroucení. Častěji jsou postiženi lidé mladého a středního věku. Objevují se různé fragmenty, které přitahují svaly k nim připojené ve všech směrech. To způsobuje četná posunutí.
Příznaky poškození
Hlavní stížnosti obětí zlomeniny stehenní kosti:
- nesnesitelná bolest v místě poranění;
- otok;
- deformace nohy;
- abnormální pohyblivost;
- ztráta krve;
- zkrácení končetiny;
- traumatický šok.
© praisaeng - stock.adobe.com
Hlavní směry léčby
Aby se zabránilo vzniku traumatického šoku, jsou oběti předepsány léky proti bolesti a sedativa. Aby se zotavil ze ztráty krve, provede se krevní transfuze. V závislosti na poranění je nutné spojit části kosti a odstranit stávající fragmenty. K tomu se používají metody externí fixace, hardwarové trakce a chirurgie.
Pokud existují závažná chronická onemocnění, infekce otevřené rány, špatný zdravotní stav pacienta, pak je místo operace předepsána kosterní trakce po dobu 6-12 týdnů. Poté se na 4 měsíce nanáší sádrový odlitek. V tomto případě zůstávají kyčelní a kolenní klouby po dlouhou dobu nehybné, což negativně ovlivňuje jejich stav. Operace vám umožní rychleji zvýšit pohyblivost pacienta a vyhnout se komplikacím způsobeným prodlouženou nehybností. Chirurgický zákrok se provádí při absenci kontraindikací, což je normální zdravotní stav pacienta. K tomu se používají tyče, talíře, kolíky.
© staras - stock.adobe.com
Distální zlomeniny
Stehenní kost ve spodní části má expanzi a tvoří dva kondyly - vnitřní, vnější. Jejich povrchy jsou v kontaktu s holenní kostí, kolenem a tvoří kolenní kloub.
Kondylární zlomeniny se vyskytují v důsledku pádu nebo nárazu na kolenní kloub, někdy doprovázené posunem fragmentů. Starší lidé trpí více. Existuje možnost poškození jednoho nebo obou kondylů. Charakteristické je posunutí fragmentů nahoru a do strany. Během poranění se obvykle do kloubního vaku nalije krev.
Traumatické příznaky
Typické známky poškození dolní části stehenní kosti:
- akutní bolest kolena;
- omezení pohybu v končetině;
- otok kolenního kloubu;
- vychýlení bérce směrem ven (se zlomeninou vnějšího kondylu) nebo dovnitř (s poškozením vnitřního kondylu).
Vlastnosti léčby distálních poranění
Po anestezii se provede punkce poškozeného kloubu. Zachycená krev se odčerpá, lék se vstřikuje. Pokud nedošlo k posunutí, aplikuje se sádrový odlitek od kotníků k oblasti tříslí po dobu 1-2 měsíců, v závislosti na závažnosti poranění. Pokud existují fragmenty, jsou porovnány, pouze pak jsou fixovány sádrou. Pokud není možné správně složit kosti, provede se operace, kousky se zafixují šrouby. V případě potřeby se použije skeletální trakce.
Po ošetření se provádí zotavovací kurz. Fyzioterapie, terapeutická masáž, správná výživa, speciální cvičení pomáhají rychle obnovit pohyblivost nemocné končetiny.
Zlomenina kyčle je vážným zraněním, zejména ve stáří. Lékař zvolí metody léčby v závislosti na zdravotním stavu pacienta a stupni poškození. Rehabilitace bude dlouhá, musíte ji zahájit v nemocnici a pokračovat doma.
