Bolesti dolní části zad: příčiny, diagnostika, léčba

Sportovní zranění

1K 14 05.05.2019 (poslední revize: 01.07.2019)

Bolest v bederní oblasti je nejčastějším příznakem, který vede k lékařské péči.

Přehled možných příčin bolesti

Etiologie lumbodynie je různorodá. Může to být způsobeno:

• silné statické a staticko-dynamické zatížení bederních obratlů;
• nemoci páteře:
  • osteochondróza bederní páteře;
  • výčnělek nebo herniované meziobratlové ploténky;
  • infekční nemoci (osteomyelitida, tuberkulóza, brucelóza);
  • deformující se spondylóza;
  • skolióza, patologická lordóza a kyfóza;
  • metabolická osteoporóza;
  • zlomeniny a poranění těl obratlů;
  • primární a metastatické novotvary těl obratlů;
  • ankylozující spondylitida;
  • revmatoidní artritida;
• nemoc ledvin:
  • primární a sekundární novotvary;
  • akutní pyelonefritida;
  • ICD;
• ateroskleróza břišní části aorty a jejích větví;
• aneuryzma disekující aortu;
• patologické změny v kyčelním kloubu;
• zánět tvrdých a měkkých membrán míchy;
• akutní a chronická střevní obstrukce;
• atypický průběh akutní apendicitidy;
• akutní poruchy míchy;
• nemoci pánevních orgánů, včetně reprodukční sféry:
  • endometrióza;
  • rakovina dělohy;
  • adnexitida;
  • prostatitida;
  • rakovina prostaty;
  • Pohlavně přenosné choroby;
• onemocnění trávicího traktu (četné patologické stavy ze střev, jater, žlučníku, slinivky břišní).

Klasifikace bolesti

Systematizace patologie se provádí na základě kritérií, která se berou jako základ. Může to být podle:

• etiologické příznaky:
  • primární (způsobené primárními patologickými změnami obratlů) - výčnělek a kýla meziobratlových plotének;
  • sekundární (v důsledku onemocnění orgánů a systémů, jejichž důsledkem je lumbodynie) - ICD, LCB.
• čas vzhledu:
  • akutní (až 12 týdnů);
  • chronické (více než 12 týdnů);
• spojení s provokujícím faktorem:
  • okamžité (poranění páteře);
  • opožděné (bolesti dolní části zad po konzumaci tučných jídel s onemocněním žlučových kamenů);
• stupeň projevu:
  • výrazný:
  • mírný;
• lokalizace:
  • topograficky odpovídá zaměření léze;
  • pohyb nebo putování;
• klinický obraz:
  • represivní;
  • pulzující;
  • bodnutí;
  • Střílení;
  • řezání;
  • obklopující;
  • hořící;
  • hloupý;
  • kompresní.

Bolest v opasku

Typičtější pro akutní pankreatitidu, cholecystopankreatitidu, cholelitiázu, akutní cholecystitidu a interkostální neuralgii. Při poškození jater a slinivky břišní může bolest vyzařovat do oblasti hrudníku.

Cholecystitida nebo pankreatitida jsou izolovány jen zřídka. Častěji se patologie kombinuje a získává charakter cholecystopankreatitidy. Pocit hořkosti v ústech i nepříjemné pocity v pravém hypochondriu mohou sloužit jako rozlišovací znak.

Vzhledem k závažnosti možných nosologických patologií s projevy bolesti pásového oparu je třeba k jeho úlevě použít spazmolytika (Papaverin, Platifillin). Je nemožné použít NSAID (nesteroidní analgetika), protože jejich použití může změnit příznaky a komplikovat diagnózu chirurgem.

Předběžná diagnostika

Za účelem stanovení předběžné diagnózy se používá řada diagnostických testů:

Na koho se obrátit

Pokud není příčina bolesti známa, je třeba vyhledat lékaře. V případech, kdy je etiologie jasná, omezte odborníky, například na gynekologa (pocity bolesti se objevily ve druhém trimestru těhotenství) nebo neurologa (existují známky intervertebrální kýly v anamnéze).

Nejčastěji se na léčbě bolesti zad podílejí také revmatolog a traumatolog.

Návštěva lékaře, diagnostika a vyšetření

Stanovení diagnózy kvůli nespecifičnosti příznaků a její polyetiologii je obtížné. Je nutný podrobný sběr anamnézy, analýza stížností pacienta a jeho důkladné vyšetření.

Mezi laboratorními metodami je třeba rozlišovat obecné a biochemické testy krve a moči a také krevní test na nádorové markery.

Mezi nejčastěji používané metody instrumentálního výzkumu patří rentgenové a endoskopické techniky, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor, CT a MRI.

Metody léčby

Schéma a metody léčby jsou založeny na diagnóze. Konvenčně se dělí na:

• konzervativní:
  • užívání léků (NSAID, vazodilatancia, centrálně působící svalové relaxanci, chondroprotektory, vitamíny B, steroidní léky atd.) ve formě:
    • masti;
    • tablety a kapsle;
    • injekce (paravertebrální blokáda);
  • FZT:
    • zahřátí (účinné ve fázi rehabilitace pro traumatické aseptické patologie);
    • kryoterapie (účinná v akutní fázi aseptického zánětu, například při traumatu);
  • Cvičební terapie (soubor cvičení určených k rozvoji pohybového aparátu);
  • masáž;
  • manuální terapie;
• operační (novotvary, známky komprese meziobratlovými kýlami míchy atd.).

© Yakobchuk Olena - Stock.adobe.com

Cvičební terapie, cvičení

S bolestí v bederní oblasti je sportování extrémně nežádoucí kvůli vysoké pravděpodobnosti dalšího traumatu meziobratlových kloubů v důsledku náhlých pohybů (volejbal, fotbal).

Je zobrazeno nošení obvazů v bederní oblasti, zvláště když se očekává vysoké statické nebo staticko-dynamické zatížení.

Bolesti dolní části zad u sportovců

Páteř sportovců prožívá značné axiální, rotační a flexe zatížení, které určuje specifičnost traumatu. Nejčastěji diagnostikována:

• protažení muskulo-ligamentózního aparátu bederních obratlů;
• spondylolýza (porucha klenby obratle, zjištěná u gymnastek, voltižérů, fotbalistů);
• sondylolistéza (klouzání obratlů vůči sobě navzájem);
• osteokondritida páteře;
• kýla a výčnělek meziobratlových plotének;
• mladistvá kyfóza Scheuermann-Maa;
• skolióza.

Vzhledem k vysokému riziku zranění by profesionální sportovci měli být pravidelně sledováni. Když je zjištěna patologie, je léčebný režim předepsán ošetřujícím lékařem a je určen jeho typem.

Podívejte se na video: Příčiny bolestí zad (Smět 2025).