Posttraumatická artróza je progresivní degenerativní-dystrofická změna v kloubu chronického průběhu, ke které dochází v důsledku expozice traumatizující látce.
Důvody
I malé poškození může vyvolat vývoj degenerativních procesů v kloubu. Mezi příčiny posttraumatické artrózy kolenního kloubu patří:
- patologie anatomické struktury kloubu;
- přemístění fragmentů;
- poškození kapsulárně vazivových struktur;
- předčasná nebo nedostatečná terapie;
- prodloužená imobilizace;
- chirurgická léčba poruch kolenního kloubu.
Tato patologie se nejčastěji vyskytuje v důsledku:
- porušení shody kloubních povrchů;
- významné snížení přívodu krve do různých prvků kolenního kloubu;
- prodloužená umělá imobilizace.
Důvodem pro rozvoj artrózy mohou být intraartikulární zlomeniny s posunem a poranění menisků a vazů (například ruptura).
© joshya - stock.adobe.com
Fáze
V závislosti na stupni projevu se rozlišují tři stadia patologie:
- I - bolestivé pocity vznikají při fyzické námaze, při pohybech postižené končetiny je v kloubu slyšet křupání. V oblasti kloubu nejsou žádné vizuální změny. Bolest nastává při palpaci.
- II - výrazná bolest při přechodu ze statické na dynamiku, omezený pohyb ráno, ztuhlost, intenzivní křupání v kloubu. Palpace určuje deformaci spojovacího prostoru s nerovnými plochami podél obrysu.
- III - tvar kloubu se změní, bolest se stává intenzivní i v klidu. Bolestivé pocity se v noci zesilují. Pohyb je omezený. Poškozený kloub je citlivý na změny povětrnostních podmínek.
Druhy
V závislosti na lokalizaci se rozlišuje několik typů posttraumatické artrózy, z nichž každá bude popsána níže.
Posttraumatická artróza kolenního kloubu
Zánětlivý proces zahrnuje chrupavku, svaly, vazy a další prvky kloubu. Průměrný věk pacientů je 55 let.
Posttraumatická artróza ramenního kloubu
Toto onemocnění může postihnout jeden nebo oba ramenní klouby. Příčiny této patologie jsou jejich posunutí a roztažení.
Posttraumatická artróza prstů
Když je poškozena chrupavková tkáň kloubů prstů, vyvíjí se degenerativní-zánětlivý proces.
Posttraumatická artróza kotníku
K této patologii dochází v důsledku posunutí a prasklin.
Posttraumatická artróza kyčelního kloubu
Důvodem pro rozvoj tohoto typu onemocnění je prasknutí vazu a další poškození kloubů.
Posttraumatická artróza loketního kloubu
Zranění vedou ke zhoršení stavu loketního kloubu. Složitá poranění mohou způsobit rozsáhlé poškození chrupavky a deformitu lokte, v důsledku čehož se zrychlí opotřebení tkáně a naruší se mechanika kloubu.
Příznaky
Patologie může být po určitou dobu asymptomatická nebo se může skrýt v pozadí zbytkových účinků po poranění kloubů. V pokročilém stadiu onemocnění lze dlouhodobě pozorovat klinické příznaky artrózy.
V počátečních fázích se onemocnění projevuje:
- bolest;
- krize.
Bolestivý syndrom se vyznačuje následujícími rysy:
- lokalizace v poškozené oblasti tkáně;
- nedochází k ozáření;
- bolest a tahání;
- zpočátku nevýznamné bolestivé pocity se zintenzivňují pohyby;
- v klidu chybí a vznikají během pohybu.
S postupujícím onemocněním se tíseň zvyšuje. Jedná se o stabilní příznaky posttraumatické artrózy. Současně se mění podstata bolesti. Rozkládají se po kolenním kloubu a mohou vyzařovat nad nebo pod kolenem. Bolest nabývá zkrouceného, stabilního charakteru a stává se intenzivnější.
Významnými příznaky posttraumatické artrózy kolenního kloubu jsou výskyt bolesti a ztuhlosti při přechodu z klidového stavu. Tyto příznaky umožňují předběžně diagnostikovat onemocnění i bez použití dalších výzkumných metod. Nejčastěji se objevují po spánku.
V budoucnu se s progresí patologie připojí:
- otok sousedních měkkých tkání;
- svalové křeče;
- deformace kloubu;
- kulhání;
- zhoršení emočního a psychologického stavu pacienta v důsledku syndromu neustálé bolesti.
Diagnostika
Rozpoznávání nemocí se provádí na základě klinických příznaků, stížností pacientů a anamnézy. Lékař by měl jistě objasnit, zda v minulosti nedošlo k poranění kloubů. S anamnézou traumatu se významně zvyšuje pravděpodobnost posttraumatické artrózy.
Diagnóza je potvrzena po vyšetření pacienta a palpaci poškozené oblasti. Provede se rentgenový snímek kloubu. V některých případech je k objasnění diagnózy předepsána MRI nebo CT.
© Olesia Bilkei - Stock.adobe.com. MRI
Při pořizování rentgenového záření je obraz onemocnění následující:
- I - zúžení kloubního prostoru, podél jehož okrajů jsou kostní výrůstky. Existují místní oblasti osifikace chrupavky.
- II - zvýšení velikosti kostních výrůstků, intenzivnější zúžení kloubního prostoru. Vznik subchondrální sklerózy koncové desky.
- III - intenzivní deformace a kalení chrupavkových povrchů kloubu. Je přítomna subchondrální nekróza. Mezera ve spoji není vizualizována.
Léčba
Nemoc vyžaduje komplexní léčbu. V mírné fázi se léková terapie používá v kombinaci s cvičební terapií a fyzioterapií. Pokud konzervativní léčba nevede k požadovanému účinku a patologie postupuje, provede se chirurgický zákrok.
Cílem terapie je zabránit destrukci chrupavkové tkáně, zmírnit bolest, obnovit funkčnost kloubů a zlepšit kvalitu života pacienta.
Drogová terapie
U posttraumatické artrózy se doporučují následující léky:
- Chondroprotektory. Zabraňují destrukci chrupavky a mají ochranný účinek na matrici.
- Korektory metabolismu. Obsahují vitamínové a minerální komplexy a živiny.
- NSAID léky. Snižuje bolest a zánět. Léky se používají během exacerbace onemocnění.
- Kyselina hyaluronová.
- Léky ke zlepšení mikrocirkulace v postižené oblasti.
- Glukokortikosteroidy. Předepsáno při absenci účinku farmakoterapie.
- Prostředky pro vnější použití (masti, gely) na základě složek rostlinného a živočišného původu.
Fyzioterapie
Komplexní terapie se používá ke zlepšení metabolických procesů v tkáni chrupavky, zmírnění bolesti a zpomalení destrukce kloubu.
Fyzioterapeutické metody léčby:
- Ultrazvuková terapie;
- induktotermie;
- elektroforéza;
- magnetoterapie;
- aplikace ozokeritu a parafinu;
- fonoforéza;
- místní baroterapie;
- bifoshite léčba;
- akupunktura;
- balneoterapie.
© auremar - stock.adobe.com
Chirurgický zákrok
S progresí artrózy může lékař navzdory konzervativní léčbě a pokud je to indikováno, předepsat chirurgickou léčbu.
Používají se následující chirurgické metody:
- endoprotetika;
- plastické vazy;
- artroplastika kloubu;
- synovektomie;
- korekční osteotomie;
- artroskopická manipulace.
Operace je pouze jednou z fází léčby a neumožňuje úplně se zbavit patologie.
Lidové léky
Jako doplněk k primární léčbě se používají recepty tradiční medicíny. Jejich použití je nejúčinnější v počátečním stadiu onemocnění nebo pro jeho prevenci.
Třezalka tečkovaná, lopuch, kopřiva a další rostliny se používají jako protizánětlivé, dekongesční a regenerační látky. Používají se k přípravě tinktur, odvarů, mastí a dalších produktů pro vnitřní i vnější použití.
Komplikace
V důsledku progrese posttraumatické artrózy může dojít k ankylóze, subluxaci a kontraktuře kloubů.
© Alila-Medical-Media - stock.adobe.com
Předpověď a prevence
Výsledek onemocnění závisí na závažnosti a adekvátnosti léčby. V některých případech není úplná obnova spoje možná. Ideální léčba je poměrně vzácná možnost, téměř vždy existují minimální zbytkové účinky.
Zničené oblasti chrupavčité tkáně nelze obnovit. Hlavním cílem terapie je zastavit progresi onemocnění. Pozdní vyhledání lékařské pomoci, zanedbání procesu a starší věk pacienta může zhoršit prognózu průběhu patologie.
