Podpůrné funkce a pohyblivost kotníku zajišťují distální epifýzy (zakončení) lýtkové a holenní kosti. Tento kloub odpovídá nárazovým zatížením při chůzi, běhu, skákání, stejně jako trhavým bočním a kroutícím momentům síly při vyvažování, aby tělo bylo ve vzpřímené poloze. Zlomenina kotníku je proto jedním z nejčastějších poranění pohybového aparátu, a to nejen mezi sportovci, ale také mezi běžnými lidmi, kteří ne sportují (od 15 do 20% z celkového počtu).
Důvody
Traumatické zlomeniny kotníku se vyskytují při silném úderu nebo jiném nadměrném vnějším nárazu na kotník při sportu, pádech, dopravních nehodách. Kojení nohou na kluzkém nerovném povrchu nebo nepohodlné boty často způsobí toto zranění. Neúspěšné pády mohou být vyvolány nedostatečně vyvinutými svaly a špatnou koordinací pohybů, zejména s nadváhou. Kvůli poruchám v normálním procesu obnovy kostní tkáně jsou ohroženi adolescenti, těhotné ženy a starší lidé.
Vrozené nebo získané degenerativní změny a také různá onemocnění, jako je artritida, osteopatie, osteoporóza, tuberkulóza a onkologie, zvyšují pravděpodobnost poranění. Nevyvážená výživa, nedostatek vápníku a dalších mikroelementů snižují pevnost kostí a pružnost vazů.
Jaké je nebezpečí
Při včasné a kvalifikované léčbě se i složité zlomeniny zpravidla hojí bez komplikací a pracovní kapacita kotníku se plně obnoví. V případě závažného posunutí nebo fragmentace kostí jsou možné závažné komplikace a pouze částečná rehabilitace funkčnosti kloubu.
V případě opožděného odvolání do zdravotnického zařízení nebo nesprávného poskytnutí první pomoci může dojít k vážným následkům až do nástupu invalidity.
Otevřené zlomeniny a zlomeniny s posunem jsou obzvláště nebezpečné, když fragmenty kostí mohou poškodit okolní tkáně a nervová zakončení, což hrozí ztrátou citlivosti a narušením svalů nohou. Proto je důležité v první chvíli zajistit imobilizaci končetiny, nedovolit žádné zatížení zraněné nohy a co nejrychleji dopravit pacienta na pohotovost.
Uzavřená zlomenina se někdy obává pouze o otok kloubu, menší bolesti a schopnost chodit. Navzdory tomu, a v takových případech, je nutné se poradit s lékařem, aby byla stanovena přesná diagnóza a správná léčba.
Zlomenina vnějšího kotníku
Toto je destrukce dolního konce lýtkové kosti. Kód ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí) - S82.6. Takové zranění je charakterizováno mírnými příznaky - otoky kotníku, ostrá bolest v době poranění a tolerovatelná bolest, i když se opíráte o nohu, protože hlavní břemeno spadá na holenní kost. To často vyvolává zpoždění při kontaktu s traumatologem, což může způsobit nesprávnou fúzi kostí a destrukci vazů, svalů a nervových vláken. Výsledkem je, že snadno léčitelná zlomenina vnějšího kotníku se může změnit na vážnou patologii.
Zlomenina vnitřního kotníku
Jedná se o destrukci dolního konce lýtkové kosti (podle ICD-10 - S82.5.). V takových případech dochází k šikmým nebo přímým (pronačním) zlomeninám mediálního malleolu, které jsou často komplikovány podvrtnutím a mohou být doprovázeny akutní bolestí, ztrátou podpůrné funkce nohy, silným otokem a modřinami v oblasti kloubu.
Posunutá zlomenina
Jedná se o nejnebezpečnější a nejobtížnější případy poranění kotníku, které mají výrazné příznaky: ostrá nesnesitelná bolest, silné otoky, rozsáhlé lokální krvácení a charakteristická tíseň, když jsou svaly dolní končetiny napnuté nebo když je noha pohnuta. Někdy kousek kosti zničí okolní tkáň a vyjde ven, což vyvolá krvácení a nebezpečí infekce v ráně. K tomu často dochází při apikální zlomenině (zlomenina holenní nebo lýtkové kosti v blízkosti distální epifýzy). V nejzávažnějších případech jsou oba kotníky zraněny dislokací a prasknutím vazů.
Zlomenina bez posunutí
Taková poranění jsou charakterizována destrukcí distální části nohy bez syndromu akutní bolesti a silného edému. Při ohýbání nohy a chůzi dochází pouze k mírnému nepohodlí.
Zlomeninu kotníku bez posunutí lze zaměnit za podvrtnutí, proto je lepší zkontrolovat diagnózu lékařským specialistou.
Diagnostika
Přesné umístění a rozsah poškození se stanoví pomocí rentgenového vyšetření. Několik snímků je vždy pořízeno v různých rovinách (ze dvou nebo více, v závislosti na složitosti poranění). K posouzení stavu měkkých tkání a vazů a vyloučení přítomnosti vnitřních hematomů je předepsáno zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Vlastnosti léčby
Hlavním způsobem, jak obnovit integritu kosti, je úplná imobilizace kotníkového kloubu. V závislosti na typu poranění je zajištěna správná poloha fragmentů uzavřenou nebo otevřenou repozicí. Po operaci se provedou nezbytné postupy k uzdravení rány.
Konzervativní léčba
Takové metody se používají v případech uzavřených zlomenin bez posunutí nebo pokud je možné je odstranit uzavřenou redukcí a vazivový aparát má menší poškození. Kromě imobilizace se léky používají k úlevě od bolesti, otoků a odstranění zánětlivých procesů.
Neuspokojivý stav zdraví pacienta může být důvodem pro odmítnutí chirurgického zákroku a použití konzervativní léčby.
Použití imobilizujícího obvazu
V případě jednoduché zlomeniny bez přemístění a prasknutí vazů se po diagnostice a odstranění otoku aplikuje imobilizující nebo podélný kruhový obvaz ve tvaru U ze sádry, syntetického obvazu nebo nízkoteplotního plastu. Zakrývá část chodidla a dolní část dolní části nohy, měla by zajišťovat jasnou fixaci kloubu a nezasahovat do normálního krevního oběhu v končetině. V případě takové imobilizace je po uzavřené redukci nezbytný kontrolní rentgen, aby se zajistilo, že fragmenty jsou ve správné poloze.
Kromě obvazů se používají různé typy plastových a kombinovaných obvazů a ortéz. Taková zařízení se snadno přizpůsobí velikosti končetiny. Se svolením svého lékaře je můžete svléknout a nasadit na sebe.
V závislosti na složitosti zlomeniny je po určitou dobu vyloučeno jakékoli zatížení imobilizované končetiny. Na tom závisí také načasování nošení fixačního zařízení nebo obvazu (od 4–6 týdnů do dvou měsíců nebo více).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Uzavřená manuální redukce
Tento postup se provádí v lokální anestézii. Chirurg pocítí dokování a vyrovnání posunutých kostí a zajistí jejich správnou anatomickou polohu v kloubu a dolní končetině.
Čas a kvalita obnovení výkonu končetin do značné míry závisí na včasnosti a přesnosti jeho provedení.
Operativní léčba
Je nutný chirurgický zákrok:
- S otevřenou zlomeninou.
- Když je zranění komplikováno úplným prasknutím vazů nebo existuje mnoho fragmentů.
- Se zlomeninou dvou nebo tří malleolů.
V těchto případech se v celkové anestezii otevře kloub a otevřeně se přemístí kosti a úlomky, stejně jako jejich fixace pomocí speciálních lékařských hřebíků, šroubů a čepů (osteosyntéza). Současně se obnovují poškozené šlachy, vazy a nervová zakončení. Poté se aplikuje sádrový odlitek, který nezakrývá chirurgické místo a umožňuje ošetření a kontrolu procesu hojení rány.
Možné komplikace
Při pozdní návštěvě lékaře může samoléčba nebo porušení pravidel a podmínek nošení fixačního zařízení kosti a jejich úlomky společně růst v nepřirozené poloze, což bude narušovat normální fungování kloubu a vyvolávat dislokace a rozvoj plochých nohou.
Nesprávně vytvořený kalus může svírat nervová vlákna a bránit nebo blokovat inervaci addukčních svalů nohy a citlivost kůže. Předčasné ošetření pooperační rány může způsobit rozvoj zánětlivého procesu nebo infekční onemocnění svalových tkání, kostí a krevních cév.
Kolik chodit ve sádře se zlomeninou kotníku
V každém případě se sádrový odlitek nebo jiné fixační zařízení odstraní až po kontrolním rentgenovém snímku, který potvrdí úplnou a správnou fúzi kostí a úlomků i normální stav vazů a šlach.
Doba nošení
Načasování nošení fixačního zařízení závisí především na:
- Včasnost a správnost první pomoci.
- Typ a složitost zlomeniny.
- Individuální charakteristiky těla pacienta.
Vyvážená strava a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře přispívají k urychlení zotavení.
Ofset
V tomto případě je rozhodujícím faktorem správná předběžná fixace kloubu během první pomoci a rychlé dodání oběti na pohotovost. Jinak může být obtížné korigovat posunutí při uzavřené redukci a je nutný chirurgický zákrok.
Bez offsetu
Ve většině případů takových zlomenin trvá imobilizace jeden až dva měsíce. Doba úplného uzdravení závisí na intenzitě rehabilitačních opatření a individuálních charakteristikách pacienta.
Pokud je vnější část poškozená
Takové zlomeniny jsou léčeny chirurgickým zákrokem, takže nosení fixačního obvazu bude trvat dva měsíce nebo déle. Stejně jako po jakékoli chirurgické operaci je i v tomto případě doba zotavení určena rychlostí hojení pooperační rány.
Se zlomeninou laterálního malleolu bez posunutí
Toto je nejjednodušší případ selhání kotníku a je nutná fixace kloubu po dobu jednoho až jednoho a půl měsíce. Po týdnu je povoleno postupné normalizované zatížení nohy.
Fúzní fáze
V době zlomeniny dochází k lokálnímu krvácení a prvních pět, sedm dní dochází k zánětlivému procesu s tvorbou měkkého těsnění z vláknité tkáně (resorpce). Poté začíná tvorba kolagenových spojovacích vláken (reverze) ze speciálních buněk - osteoklastů a osteoblastů. Poté se v důsledku buněčné mineralizace mezi fragmenty během jednoho měsíce vytvoří kalus. V příštích třech až čtyřech týdnech dochází k osifikaci vytvořené struktury v důsledku její saturace vápníkem.
Úplná obnova poškozené kosti a jejího okolí, která zajišťuje plné fungování kotníkového kloubu, je možná po 4–6 měsících rehabilitace.
Doba rehabilitace
Rehabilitační období může trvat čtyři až šest měsíců nebo více. Závisí to na složitosti zlomeniny, použitých metodách léčby a vlastnostech jednotlivce - věku, zdraví, životním stylu a přítomnosti špatných návyků. Zrychlení procesů obnovy usnadňují:
- Včasné zahájení dávkovaného zatížení zraněné nohy a provádění cvičení lékařské gymnastiky.
- Místní masáže a různé fyzioterapeutické procedury.
- Vyvážená výživa, která zajišťuje nasycení těla potřebnými látkami a minerály (především vápníkem).
- Aktivní životní pozice - provádění všech předepsaných postupů, pravidelná cvičební terapie (cvičební terapie) a rozvoj pohyblivosti kloubů, a to navzdory přípustné bolesti a slabosti atrofovaných svalů.
První cvičební cvičení na zlomeninu kotníku by měla být zahájena bezprostředně po úlevě od bolestivého syndromu na doporučení nebo pod dohledem lékaře.
